Paciente identificado e avaliado antes da indução:
Sim-Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
□ Não - Obs.:
Antibiótico profilático: Não Sim-Qual:
Horário da administração:.
PRÉ-INDUÇÃO
Z
Equipamento de anestesia e acessórios checados
Medicação pré-anestésica: Não □ Sim - Horário:
Fármaco:
Via de administração: OVO IM EVO Outros:
Dose:
via
Repetição: Não Sim:
: hs Efeito satisfatório:
Não Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
Via aérea
HORA
PA
P
SpO2 Glasgow
.
15 Dificil:
Não
Sim
Avaliação ASA
Boll Ill DIVL
□V □VI DE
Dor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10:00 11X62 60 99
tury Blu
Equipe médica
Cirurgião:
Cirurgião:
JUNE BAH BOUT.
Anestesiologista: MARCO VINIONS M. lines
Anestesiologista:
CRM:
CRM:
CRM: 299645-9
CRM:
CIRURGIA / PROCEDIMENTO DIAGNOSTICERIA ENDOME
Cirurgia realizada: T/T + PROCEDIMENTO DIAGNÓS
OSOTA
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Início da Anestesia
05
Eletiva Urgência
Término c
Término do Procedimento
:
40
Término da Anestesia
415
DDH DVH
DLD
□ DLE
Sentado
Início do Procedimento
:
20
Ginecológica
Posição operatória:
Outros:
Uso de coxins:
Destino - paciente:
Condições clínicas:
Não
Cefalodeclive
Cefaloaclive
Sim-Local: QASEA
RPAD UTI Semi
Acordado
Sonolento
Intubado
Extubado
PA
P
SpO2
99%
110x62 62
FICHA AN ESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
MSE #1 206.
Dificuldade de punção: Não Sim
Acesso venoso:
Periférico
☐ Central Local:
Punção arterial:
Não
Sim - Local:
Anestesia geral
Não
□ Sim
Respiração
Assistida:
Espontânea
Máscara Laríngea:
Não
Manual
Sim - N°
Controlada:
Volume
Pressão
Intubação: □ Não
Sim:
□ Fácil
Difícil
Sonda nº:
Cuff
Traqueostomia
Técnica:
Oral
☐ Nasal
Laringoscopia direta
Broncofibroscópio
Outros:
Sedação
Não
Sim
Suplementação 02:
□ Não
Sim
Bloqueio espinhal:
Raquianestesia
N° tentativas:
Não
Sim
Peridural
Duplo bloqueio
Dispositivo: Cateter nasal
Bloqueio Plexo braquial:
Interescalênico
HUDSON.
Máscara facial
Não Sim
Axilar
Opióide:
□ Não
Sim
Cateter:
□ Não
□ Sim
Outros bloqueios:
□ Não
Sim- Qual (is):
Uso de neuroestimulador:
Uso de USG:
Não Sim
Não
Sim
Guedel
RECURSOS UTILIZADOS
OBIS
Capnógrafo
Analisador de gases
Desfibrilador
Broncofibroscópio
ECG
USG
Aquecedor de infusão
Bomba de infusão
Quantidade
Oximetro pulso
Manta térmica
Sonda Vesical de demora
Pressão não invasiva PAM PVC Swan Ganz
Colchão térmico
Sonda Gástrica
Estimulador de nervos
Sonda Fouchet
Dr. Marcos Vinicius Mota Pires
ANESTESIOLOGISTA
CRM 52.99645-9
1 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
Versão 004/2016-178687
2 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
TCA