3 - Ficha de Anestesia
Perinatal
GLÓRIA DOR
HOSPITAL
AN
JOICELANE FERREIRA DO ESPIRITO SANTO
Nome Social:
Nascimento: 17/01/1983 - 42a8m30d
Registro: 1192072 - Prontuario: 000207236
Filiacao1: DEMILDE FERREIRA E SANTO
SUL AMERICA/545-CLASS - Sexo: F
Entrada: 16/10/2025
CIRURGIA GERAL
- Hora: 05:01
- Leito: 605
Data: 16/10/2025
FICHA DE
Local: CC
Entrada na S. O.
13:45
Início Anestesia
13:50
SEGURANÇA DO PACIENTE
Início Cirurgia
14:10
Término Cirurgia
1५.५०
Término Anestesia
14:50
Paciente Identificado e Avaliado antes da Indução
Equip. de Anestesia e Acessórios Checados
Antibiótico profilático Não ☐ Sim:,
Repique Antibiótico ✓ Não Sim:.
Alergias Não Sim:_
AVALIAÇÃO PRÉ-INDUÇÃO
Horário:
Horário:
Uso prévio de antibioticoterapia
Termo de Consentimento Assinado
Dose:
Via:
Via:
Hora:
MÉD. PRÉANESTÉSICA
MPA: Não Sim
Fármaco/Dose:.
Via:
Efeito Satisfatório:
Dose:
Sim Não
Temperatura:36.2 Peso: 88kg ASA: TI FC: 72
PA:
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO/DIAGNÓSTICO
Diagnóstico/Indicação Pólipo uterind
Procedimento proposto Histeroscopia.com polipectomia
Procedimento realizado o proposto
Sedação
Monitorização
Acesso(s) Venoso(s)
Via Aérea
Geral
TÉCNICA ANESTÉSICA
☐ Regional - Neuroeixo
ECG SpO2 DETCO2 PANIPAI Temperatura
Outro:
1- Prévio S.O.
2- Prévio S.O.
Dificuldade de Punção
Suplementação 02
Máscara Facial
Cânula Oro/Nasofaring
Máscara Laringea:.
Sp02: 99%
Urgência: Sim ✓ Não
Regional Periférica
Local
BIS Análse de Gases TNM ETE
Periférico
Central-Local: MSE
Periférico Central Local:
Cateter:
226
Cateter:
Não Sim
NA IOT
INT
C/Bal. S/Bal.
Tubo Traqueal:.
Cormack - Lehane
Grau:
Intubação Dificil:[ Não Sim
Laring. Direita
Videolaring.
TGT Broncofibroscópio
1 2 3 4
Periférica:
NA
Técnica Regional
Peridural Raquianestesia
INTERCORRÊNCIAS - OBSERVAÇÕES
PARAMETRIZAÇÃO DE ALARMES DO MONITOR (Marque se optar por parametrização padrão]
Parâmetros
Padrão
Parâmetros
estipulados
pelo anestesista
PA Dias.
FC
EtCO2
PA Sist.
90-180 mmHg 40-110 mmHg 40-120 bpm 25-55 mmHG
Obs: Caso não seja selecionado o padrão os novos parâmentros devem ser preenchidos.
Cirurgião: Bruno Reis
1º Anestesiologista:
2º Anestesiologista:
EQUIPE MÉDICA
Assistente(s):
Ana Luisa Melgaço
Anestesiologista
CRM 52-135122-2
Sp02
> 90%
Temp
35-37,5°C
0,2 ATJA
Dra. Carolina Leta
Médica
CRM 52.0117149-0
Anestesiologista
Assinatura e Carimbo