Midação Prévia de Procedimentos
ção de SP/SADT
SulAmérica
Saúde
Dados da Solicitação
Código na Operadora
100000009801
Nº da Guia
214506476
Senha
Referenciado
HOSPITAL CAXIAS DOR
N° da Guia Principal
N° da Guia no Prestador
88888478971770023
Data da Autorização da VPP
CNES
7244339
Data da Solicitação
30/10/2025
Data de Validade da VPP
Status
Autorizado
Descrição do Motivo
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
LUIZ CLAUDIO FERREIRA DA SILVA
Plano
EXATO
Carteira do Beneficiário
557 88888 4789 7177 0023
Dados do Atendimento
Data do Atendimento
30/10/2025
Data de Nascimento Sexo
06/04/1967
Produto
Masculino
Recém Nato
Não
557 PME AMB HOSP C OBST ADAPTADO
-
Caráter do Atendimento
Eletivo
Cobertura Especial
Procedimentos
N°
Código
Descrição
Qt.
Motivo da Negativa
Solic. Aut.
1
64602559
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM OU SEM 01
BIOPSIA
01
2
64602532
COLONOSCOPIA COM OU SEM BIOPSIA
PCTE COM HM
01
01
Itens Assistencias
Mensagens ao Prestador
Prestador:
• É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
⚫ Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
• Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
• Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotes também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica. Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.
Emitido em: 30/10/2025 15:58:35
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