REDE D?OR SÃO LUIZ S.A. (HOSPITAL CAXIAS D?OR)
REGISTRO DE ENTRADA DE PACIENTES
AVENIDA PERIMETRAL BRIGADEIRO LIMA E SILVA
Fone: 24603604
- DUQUE DE CAXIAS /RJ Data: 26/10/2025
Hora:04:06
Registro: 5237290
Interno
Leito: U1810
Clinica: ORTOPEDIA
Prontuário: 000212354 Convênio: 012/07 SUL AMERICA/ESPECIAL100
Procedimentos Previstos: 10102019 VISITA HOSPITALAR PACIENTE INTERNAD
INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Nome
: JONATHAN NETO DOMEQUIS
Nome Social:
Nascimento: 09/03/1993
32 anos
Profissão:
Conjuge :
Natural de:
Telefon21981943466
Est.Civil:
Sexo: Masculino
Cor:
Ident.: 257116590 CPF: 14682198718
Filiação : MARCIO RODRIGUES DOMEQUIS e ADRIANA DE OLIVEIRA NETO DOMEQUIS
Endereço : AVENIDA DO PARQUE
Cidade
: DUQUE DE CAXIAS
N°175
Estado: RJ CEP: 25251085
Responssav: JONATHAN NETO DOMEQUIS
Ident.Resp: 257116590
Bairro: CHACARAS ARCAMPO
Tel: (21) 98194-34 Profiss:
CPF: 146.821.987-18
Segurado : JONATHAN NETO DOMEQUIS
Telefone: (21) 98194-34
Ident. Seg: 257116590
CPF: 146.821.987-18
Matricula: 557888884915123
Guia: 000802876
Validade: 27/10/2025
Intern.: 26/10/2025
Médico: ANDRE LUIZ DE CAMPOS PESSOA
Fone: 00000000000
Senha: 5048529537
Prev. Saida: 27/10/2025
Observação: COD 02// AUT 01 DIARIA EM UI// ACOMP +REFEI COBERTOS PELO CONVENIO// ACOMODACAO: APART// CARTAO REFEI
ENTREGUE// SENHA: 5048529537// COD.- 30726158 30732026-30726042 - 30730090 - ITEM JA INCLUSO NO PACOTE
NEGOCIADO /// ATT: LARA
DUQUE DE CAXIAS, 26 de Outubro de 2025.
Assinatura do Paciente
Testemunhas:
Recepção: LARA.CARMO
Assinatura do Responsável
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