1
REDE DOR
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
Paciente identificado e avaliado antes da indução?
Termo de consentimento informado anestésico assinado?
Equipamento de anestesia e acessórios checados?
Sim
□ Não
Sim □ Não
> Sim □ Não
ANTIBIÓTICO?
Profilático
Sim Não
REPIQUE?
Sim
□ Terapeutico
QUAL?
□ Não
ATENÇÃO:
QUAL?
Cafarolina
pose | Hor
HORA
JONAS MARA OLIVEIRA
NSocial
Nasc 23/07/1987 Idade: 38a3m
Filinta ANDREA HAFRA
Ent: 11/11/2025 Hora. :17:25
BRADESCO SEGUR/NACIONAL
Pront.000261635
H953772
Sexo: M
Leito: 1324
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
Sim Não
HORA:
FÁRMACO:
DOSE
HORA
VIA? □ VO
OUTRAS:
□ IM OIV
⚫ ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: Quinolonas e Vancomicina > iniciar infusão 120 minutos ANTES. Demais antimicrobianos até 60
min ANTES DA INCISÃO.
Não esquecer REPIQUE em cirurgias de tempo longo.
DEDADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS - Antes da indução anestésica
PA:
FC:
FR:
T(°C):
SPO₂:
Peso:
Asa:
Hora de entrada na sala:
140x80
80
ли
360
97%
80ka
I
22.00
CIRURGIÃO:
Dr. Diego Bucci
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
HORA
Início da anestesia
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
ASSISTENTE:
22
که
ACESSO VENOSO:
HORA
Início da cirurgia
22 15
Periférico Central
POSIÇÃO OPERATÓRIA
SUPINA
LATERAL ESQUERDO
□ PRONA
LATERAL DIREITO
□ SENTADO
USO DE COXINS?
□ Sim Não
Local:
MSE J226.
TRENDELENBURG □ LITOTÔMICA
TÉCNICA ANESTÉSICA
CIRCUITO
Circulador com absorvedor CO2?
Se SIM, local:
Dificuldade de punção? Sim
Não
ANESTESIA GERAL
Sim
TIPO
Inalatória
RESPIRAÇÃO
Assistida:
WA AÉREA
DISPOSITIVOS
(SE APLICÁVEL)
Não
□ Venosa
Mista
□ Espontânea
Controlada:
□ Manual
□ Sim Não
Guedel
N°:
Másc. laríngea
N":
BLOQUEIOS
ESPINHAS
TIPO
Raquianestesia
□ L1-L2
Sim
Não
Peridural
L3-L4
□ Volume
NÍVEL PUNÇÃO
□ Pressão
Másc. facial
N":
POSIÇÃO
Tubo
N°:
L2-L3
L4-L5
Sentada
Decúbito lateral
□ Cuff
Cateter: Sim
Não
□ Oral
IOT:
Opióide: Sim □ Não
Nasal
Fácil Difícil
Duplo
Bloqueio
□ Hiato Sacro
SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO
Número de punções:
Cateter nasal Máscara facial Guedel Nasofaringea
□ Outros:
SEDAÇÃO
TIPO
Sim
Não
□ Leve
Moderada
□ Não
□ Profunda
BLOQUEIO PLEXO
Sim
VIA
Axilar
Não
Interescalênico
NEUROESTIMULADOR
□ Não
Femoral
Sim (agulha stimuplex)
□ Ciático
Iliohipogástrico
Ilioinguinal
Retrobulbar
Peribulbar
PÓS-PROCEDIMENTO
TIPO
Simples
Outras:
□ Endobrônquico
Aramado
TÉCNICAS
Laringoscopia
Retrógrada
□ Videolaringoscopia
Broncofibroscopia
Traqueostomia
□ Outras:
CIRURGIA REALIZADA:
Vasectoria
0 Não responde
DIAGNÓSTICO PÓS-OPERATÓRIO:
Consciência: 20 Totalmente desperto
ÍNDICE DE ALDRETE E KROULIK
1 Desperta quando chamado
23
HORA TÉRMINO CIRURGIA:
HORA TÉRMINO ANESTESIA: 23
Atividade: 2 Movimento de todas extremidades
Circulação:
Respiração 2 Respira profundamente e tosse
SPOĮ:
1
Movimento de duas extremidades
1
1
PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
Oispinéia, hipoventilação
2PA +/- 20% do valor pré-anestésico
2 Matém SPO₂ > 90% em ar ambiente
TOTAL:
10.
CONDIÇÕES CLÍNICAS ALTA? ✓ Acordado
DOR: Não Sim >> EVA
□ ENV
19 ANESTESIOLOGISTA (Assinatura/carimbo):
Gabriel Buchman
Médico Anestesiologista
CRM: 62.113179-6
Sonolento
1 Necessita de Oz para manter SPO₂ > 90%
□ Intubado
0 Incapaz de se mover
0 PA+/- 50% do pré-anestésico
0□ Apneia
0□ SPO₂ < 90% mesmo com O₂ suplementar
HORA:
DESTINO? RPA
□ Quarto
□ CTI
Dayclinic
□ Alta
□ PAINAD
□ BPS
CONDUTA:
2º ANESTESIOLOGISTA (Assinatura/carimbo):
DATA:
14
11
25.