Emissor.: BIANCALIMA
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FICHA DE INTERNACAO
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N. Internacao...: 1251759 Data.: 11/11/2025 Hora..: 07:37
Paciente. .... ILCA CONDE PINTO
Convenio......... GEAP
Plano.
Matri..
..: APARTAMENTO
.: 0901005037920013
Senha.
.....: 6298372
Prontuario.: 96531
Leito.: UCP-HC01
Tp/Fat: DAY-CLINIC
Com Acompanhante: ( )
CASA DE PORTUGAL
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Mot. Internacao.: CIRURGIA GERAL / Tipo internação: &f_DS_INTERNACAO
Procedimento.....: 48010103 - EXTENSOS FERIM-CICATRIZES OU TUMORES EXCISAO E RETALHOS CUT
Med. Assist...... JOAO ALVES DOS REIS JUNIOR
Observacao.
.: AUTORIZADO INTERNAÇÃO: APARTAMENTO ( ) ENFERMARIA ( ) CTI ( ) DAY CLINIC (X)
APÓS CTI DIREITO: APARTAMENTO ( ) ENFERMARIA ( )
ACOMPANHANTE: POR LEI (X) LEI 14737/2023 ( ) PCD () PELO CONVÊNIO ( ) SEM DIREITO ( )
CAFÉ DA MANHÃ ( ) PENSÃO COMPLETA (X)
PEDIDO: 7095691
SENHA: 6298372
COD: 30101522
CONTATO FAMILIAR: 21 98702-1009 THEREZINHA (FILHA)
VAGA CEDIDA: () SIM (X) NÃO / DE ONDE? ELETIVO
ASSINATURA: BIANCA DE LIMA
DADOS PESSOAIS DO PACIENTE
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Sexo...
E.Civil..
Feminino
VIÚVO
Naturalidade.
Data de Nascimento.: 30/06/1932
Cor.: Branca
Nacionalidade.: BRASILEIRA
Idade.: 93a 4m 12d
Profissao........ APOSENTADO
Bairro.
RG.
Endereco........: RUA ALVES DE BRITO No.: 15 301
TIJUCA
011844602 IFP
Cidade.: RIO DE JANEIRO Cep.: 20530010RJ
CPF.: 66760399749
Fone..
Mae.
MARIETA DE ALMEIDA CONDE
Pai..
JOAQUIM CONDE DE MENDONCA
DADOS DO RESPONSAVEL
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Responsavel...... THEREZINHA DE JESUS CONDE PINTO.
Endereco... .: RUA ALVES DE BRITO
Identidade......: 068187791 CPF.: 83975675772
Telefone..
.: 21987021009
TERMO DE RESPONSABILIDADE
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O paciente e/ou seu responsavel autorizam pela presente, internacao nos termos abaixo assinado:
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A) Declaro estar ciente de que, tendo em vista minha situação de saúde (ou de meu representado(a)),
será necessária a internação hospitalar. Autorizo a realização de todo e qualquer tratamento
clínico e/ou cirúrgico de que necessita o paciente, bem como a realização de quaisquer serviços
complementares de investigação necessários ao diagnóstico e tratamento.
Π
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