NOME
мешта
Juliana lustime
DAFA
151/10/21
SEXO
DATA DE NASCIMENTO
M (F
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:
(78974.0) JULIANA CRISTINA SILVA DE SOUZA
Registro: JULIANA CRISTINA SILVA DE SOUZA
ALERGIA
NASC: 30/09/1991 34 ANOS
ATEND: 31/10/2025-11:54:31
GRUPO AMIL BASICA
MASTOLOGIA
Não
912646
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
REVISÃO DE SISTEMAS (CARDIOVASCULAR, RESPIRATÓRIO, RENAL, NERVOSO E OUTROS)
SINAIS VITAIS PA:
100, 80 mmHg | FC: 70
FC: 70 bpm
FR: 12
irpm
Sat02:
2: 98%
ANESTESIAS PRÉVIAS
SIM
( ) NÃO
QUAIS?
CIRURGIAS PRÉVIAS
SIM
( ) NÃO
QUAIS?
TAX: ach
afch
TABAGISMO?
ETILISMO?
Dori
A
( ) SIM
(NÃO
() SIM NÃO
COMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS
) SIM
( ) NÃO
QUAIS?
HEMOTRANSFUSÃO PRÉVIA
) SIM
( ) NÃO
ESTADO MENTAL:
PESCOÇO NORMAL ()CURTO
FLEXÃO/EXTENSÃO: ✓ NORMAL ( )LIMITADA
ÚLTIMA INGESTÃO ORAL:
DENTES: ( ) CONSERVADOS
PESO:
()AUSENTES
( ) PRÓTESE
MEDICAMENTOS EM USO:
MALLAMPATI
CLASSE:
((( )IV
HT:
HB:
OUTROS:
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA:
OHI
Claes S
Class III
Claps IV
GLICOSE:
URÉIA:
DOSE:
ESTADO FÍSICO
ASA: (( )!!
()IV)V ( }V!
( ) E
( )1
PORTE ANESTÉSICO (MAIOR PREVISTO)
( )2 ( )3 ()4 ()5 ( )6 ( )7
( )8
EXAMES COMPLEMENTARES:
CREATININA:
SÓDIO:
TAP:
VIA:
CLORO:
POTASSIO:
PTT:
HORA:
EFEITO:
ANESTESIA REALIZADA:
INTERCORRÊNCIAS:
EXAMES:
AVALIAÇÃO PÓS ANESTÉSICA
как шапишна стим
mediana
( ) TRABALHO DE PARTO
( ) BOLSA ROTA ( ) INDUÇÃO ( ) PARTO VAGINAL
( ) SULFATO DE MAGNÉSIO
G:
P:
A:
IDADE GESTACIONAL:
итри
mmpres
sulauw Ev
SEXO: () MASCULINO ( ) FEMININO
HORA DO NASCIMENTO:
ESCALA DE ALDRETE E KROULIK
ATIVIDADE:
2) MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE TODAS AS EXTREMIDADES
10 MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE DUAS EXTREMIDADES APENAS
0() INCAPAZ DE SE MOVER
Dra. Roberta Boarett
CRM 52/36055-
26 PA NORMAL OU ATÉ 20% MENOR QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO. Angiologist
CIRCULAÇÃO:
1( ) PA ENTRE 20% E 49% MENOR DO QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
0() PA EM 50% DO NÍVEL DO PRÉ-ANESTÉSICO
CONSCIÊNCIA:
2) TOTALMENTE DESPERTO
10 DESPERTA QUANDO CHAMADO
0() NÃO RESPONDE
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO:
RESPIRAÇÃO:
و
24 RESPIRA PROFUNDAMENTE E TOSSE
1( ) DISPNÉIA, HIPOVENTILAÇÃO
0( ) APNÉIA
264-CAPAZ DE MANTER A SaO2 92% RESPIRANDO AR AMBIENTE
10) NECESSITA SUPLEMENTAÇÃO DE 02 PARA MANTER Sa02>90%
0) SATURAÇÃO DE 02 <90% MESMO COM OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
O PACIENTE SÓ
DEVE TER ALTA,
DO AMBIENTE
CIRÚRGICO,
QUANDO
A SOMA DOS
VALORES FOR
IGUAL OU MAIOR
QUE OITO (8).
TOTAL:
ALTA RPA:
)SIM ( )NÃO
HORA:
O APARELHO DE ANESTESIA,
OS EQUIPAMENTOS
DE MONITORAÇÃO,
A MESA CIRÚRGICA,
O ASHIRADOR
E TODOS OS DISPOSITIVOS
NECESSÁRIOS A SEGURANÇA
DO ATO NESTÉSICO
FORAM PREVIAMENTE TESTADOS.
ANESTESIOLOG TA RESPONSÁVEL
220 940 983:30
Assinatur e Carimbo