HOSPITAL
BALBINO
Nome : REINALDO FERNANDES MAURICIO
Nome Social
Filiacao: MANOELA FERNANDES MAURICIO
Nasc.: 05/02/1976 - 49 anos
-
Sexo: M
Regi :5024146 Pront: 000420134
Entrada: 07/11/2025 -22:14 Leito:212
Conv. BRADESCO SAUDE/IDEAL I AP
5024146
Endoscopia Digestiva Alta
Dr. Celso Bernardo Junior
Dr. Clayton Paúra
Dr. Leandro Marchi
MEDICAÇÃO
Midazolam 3,0 mg + Fentanil 25 mcg + Lidocaína spray 10%.
ESÔFAGO
Órgão apresentando calibre e forma normais. A partir dos 20 cm, notam-se erosões lineares,
envoltas por enantema e recobertas por fibrina, que se estendem até a linha Z, coalescentes
entre pregas. Transição epitelial escamo-colunar coincide com o início das pregas gástricas
e com o pinçamento diafragmático. Destaco presença de sangue vivo no esôfago, no
momento da introdução do aparelho.
ESTÔMAGO
Volume e distensibilidade normais. Presença de grande quantidade de sangue escurecido e
coágulos, totalmente aspirável. Realizada avaliação minuciosa do órgão, e destaco que não
se identificam úlceras no órgão. A mucosa do antro encotra- se adelgaçada com fácil
visualização dos vasos da submucosa. Piloro circular e contráctil. Em retrovisão, o hiato está
bem coaptado ao aparelho.
DUODENO
Bulbo sem deformidades, mucosa não apresenta lesões ativas ou cicatriciais. Segunda
porção sem alterações. Presença de bile em seu interior.
OBS: Realizadas biópsias de antro (frasco 1), corpo gástrico (frasco 2), esôfago distal (frasco
3) e esôfago proximal (frasco 4). Material enviado para estudo histopatológico e pesquisa de
H. pylori.
IMPRESSÃO
1. ESOFAGITE EROSIVA ACENTUADA | Grau D de Los Angeles infeccioso?
Inflamatório?medicamentoso? (correlacionar com histopatológico)
2. GASTRITE ENDOSCÓPICA ATRÓFICA MODERADA DE ANTRO
Henrique Stumpf - CRM 521176340
Gastroenterologista e Endoscopista