PROCTO
CLINICA DE COLONT
COLOPROCTOLOGIA
Termo de Consentimento Livre Esclarecido
EDA
presente
Termo de
bristina Philst nives Macedo
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Consentimento
cumpre 0 dever ético de
elou seu responsável a respeito dos principais aspectos
informar ao paciente
relacionados aos cuidados aos quais poderá ser submetido, complementando as informações prestadas pelo seu médico.
Declaro que fui esclarecido a respeito do procedimento, conforme a seguir:
O que é endoscopia digestiva alta? É um exame indicado para a avaliação diagnóstica e, quando possível, para o tratamento das
doenças da parte superior do tubo digestivo, incluindo o esôfago, o estômago e o duodeno. Ele é realizado através da introdução de um
aparelho flexivel pela boca, que permite a visualização de todo o trajeto examinado. O procedimento pode ser realizado com anestesia
tópica (um spray de anestésico na garganta) ou com sedação venosa. Um acompanhante deve estar obrigatoriamente disponível para
ajudá-lo no trajeto de volta para casa.
Qual o preparo para o exame? Jejum completo por 8 horas. As medicações de uso contínuo podem ser tomadas após o procedimento
(peça orientação ao médico após o exame). Caso você seja diabético, deixe para fazer uso de insulina e/ou dos remédios
hipoglicemiantes orais após o exame e à alimentação. Antes do exame, é necessário o preenchimento e entrega da ficha de admissão
e deste termo de consentimento informado. O preparo na sala de exame é realizado com spray anestésico, administrado na garganta
(lidocaína) e, a critério do médico, o procedimento pode ser realizado com o auxilio da sedação consciente ou profunda.
O que acontecerá durante o exame? O aparelho será introduzido pela boca e você poderá sentir um leve desconforto na garganta
durante a passagem do tubo. A medicação injetada poderá ainda causar sensação de ardência no local da injeção e, se necessário,
pequenas amostras de tecido (biópsias e/ou pólipos) podem ser coletados durante o procedimento. Caso não haja procedimentos e/ou
intercorrências, a duração média da endoscopia digestiva alta é de 10 minutos. Após o exame, você será encaminhado à sala de
recuperação, onde permanecerá até a liberação, que ocorrerá minutos após avaliação médica.
Quais os riscos do procedimento? A endoscopia digestiva alta diagnóstica é um exame seguro. No entanto, como todo ato médico,
ela não é isenta de riscos. A complicação mais frequente é flebite (dor e inchaço no trajeto da veia puncionada) que pode acontecer em
até 5% dos casos. Complicações mais sérias são muito raras, ocorrendo em menos de 0,2% dos casos. As medicações utilizadas na
anestesia/sedação podem provocar reações locais e sistêmicas de natureza cardio-respiratória, incluindo diminuição na oxigenação
sangüínea e alterações no ritmo cardíaco (bradicardia e taquicardia) e na pressão arterial sistêmica (hipotensão e hipertensão). Esses
parâmetros são monitorizados durante o exame com o uso de monitor de oxigenação sangüínea e de controle da freqüência cardíaca.
Complicações mais graves como perfuração e sangramento são excepcionais em exames diagnósticos.
É óbvio que a decisão final a respeito da realização do procedimento cabe ao paciente e/ou ao responsável. Contudo, é
importante ressaltar que o exame é de fundamental importância para a condução do caso clínico e pode gerar grandes beneficios ao
paciente. Sendo assim, é necessária a confirmação sobre a compreensão das informações prestadas e a autorização para realização
da ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA e dos procedimentos dela derivados.
Eu,
Cristina Philot Neves Macedo
afirmo que a proposta dos cuidados a
mim apresentada, tais como benefícios, riscos, complicações potenciais e alternativas, foi explicada claramente pelo médico assistente
e que tive a oportunidade de fazer perguntas, que foram respondidas de forma satisfatória. Entendo que não existe garantia absoluta
sobre os resultados a serem obtidos, mas tenho consciência de que todos os recursos técnicos, medicamentos e equipamentos
disponíveis serão utilizados na busca do melhor resultado para o meu caso. Também estou ciente de que podem ocorrer complicações
durante e/ou após os cuidados, assim como pode ser necessária a modificação da proposta inicial em virtude de situações imprevistas.
Declaro que assumirei integralmente todos os custos que possam vir de eventuais complicações, incluindo internação
hospitalar, remoção de ambulância, medicamentos, honorários médicos, cirurgias e novos exames, inclusive nova ENDOSCOPIA
Também entendi que, após o exame, não poderei dirigir, andar de bicicleta, moto, garupa e etc.; não poderei assumir
compromissos de trabalho ou estudo durante o resto do dia; não poderei amamentar até 12h após o exame; também não poderei
manusear facas, tesouras, máquinas e instrumentos perigosos.
Confirmo que compreendi e concordo com o que me foi esclarecido e que me foi concedida a oportunidade de negar, anular,
questionar ou alterar qualquer espaço em branco, parágrafos ou palavras com as quais não concordasse.
Autorizo, portanto, a prestação de cuidados conforme prescrição médica.
Data de nascimento:
04 12, 1966 Identidade n°: 073538910
Endereço: Rua Francisco Sardinha 349
Nome do Acompanhante: Marcus Maudo
using it
Assinatura do paciente:
São Gonçalo, 11 de novemb
de 2025
_Orgão. Detran CPF 902 769 767 24
Assinatura
_Cidade Nitero Telefone
Celular 1196434364
1964
Médico Responsável (carimbo e assinatura):
(OBS: Imprimir, assinar e levar este impresso no dia do exame
Dr. Claudio Frame Me Sko
Gastroentegia
CRM-BI-52661171
Tauchir
PROCTONIT
CLINICA DE COLOPROCTOLOGIA
Nome: CRISTINA PHILOT NEVES MACEDO
Médico req.: Mariana Correa Mendes Weberszpil
Boka: 11/11/2025
Sexo: F
Dt. nasc.: 04/12/1966 (58 anos)
Convênio: ASSIM
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
INDICAÇÃO: Refluxo + biópsias
MEDICAÇÃO: Realizada sob cuidados do serviço de anestesiologia
ESOFAGO: Forma, calibre e dinâmica preservadas. Transição Esofagogástrica
(TEG) a 35cm da arcada dentaria superior (ADS), móvel até 2cm do pinçamento
diafragmático e coincidente com a junção escamocolunar. Mucosa opalescente
com erosão de 2mm junto a linha Z.
ESTÔMAGO: Forma, volume e distensibilidade preservados. Lago mucoso com
pequena quantidade de bile espessa totalmente aspirada. Piloro centrado e pérvio.
Corpo e fundo com pregueado anatômico apresentando alguns pólipos sésseis
translúcidos com até 3mm, sendo removido um deles para histopatológico (Frasco
3). Mucosa de corpo e antro apresenta edema e enantema leve com algumas
erosões em antro. Sob retrovisão, o hiato é bem ajustado ao aparelho. Realizadas
biópsias gástricas para histopatológico com pesquisa de Helicobacter pylori do
antro (Frasco 1) e Corpo (Frasco 2).
DUODENO: Bulbo anatômico. Segunda porção com pregas regulares e
concêntricas. Mucosa íntegra.
OBSERVAÇÕES: Não há.
FOTOS:
1:Transição Esofagogástrica (TEG)
2: Fundo
3: Corpo
4: Pólipos-Polipectomia
5: Antro
6: Duodeno
CONCLUSÃO:
.
1) HÉRNIA DE HIATO POR DESLIZAMENTO
• 2) ESOFAGITE ENDOSCÓPICA EROSIVA (Grau A - Los Angeles)
3) PANGASTRITE ENANTEMATOSA COM EROSÕES EM ANTRO
4) PÓLIPOS SÉSSEIS DE CORPO - Polipectomia
Dr. Claudio Ferambee S
Gastroarenicola
CRM-RY 5265:17-1
Jauh,
سی
CLAUDIO FERNAMBEL MARQUES E SILVA
CRM 661171