Avaliação Pré-Anestésica
CHN
Prontuario 117530 Atendimento 5061182
ANA BEATRIZ DE ASSIS DA SILVA
Dt. Nasc
13.02/2002
Convenio AMIL
Sexo FEM
Plano 1112 AMIL BRONZE ID PJ MAIS
Orpem ENDOCOPIA - COLONOSCOPIA
Especialidade ENDOSCOPIA
Data: 03/11/25
Mat 094/HHJ
Date 03/11/2025
10-12
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
) Pediátrico
) Claustrofóbico
) Não Cooperativo/Desorientado
) Ventilação-mecânica
(Traqueostomia/Desmame de VM
M Outros
(Ressonância Magnèsca de...
( ) Tomografia Computadorizada de...
( ) Celonoscopia,
Indicação do exame:
Peso:
54
Mallampati
1 2 3
Paciente
Ambulatorial
Jejum:
OK/12
) Instabilidade Hemodinámica
) Alergia ao Contraste
( \ ) Dor
( ) Tremores/Espasmos
EDA .com Bropsio
Dispepso / Der epigastral
Medicações em uso e Alergias: Dip Bett
Flexão Cervical
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
(✓) Oximetro de Pulso
(✓) Frequencímetro
(Y) Eletrocardiograma
Pressão Não Invasiva
( ) Capnógrafo
Acessórios
(\) Baraka
Hora
Oxigênio
Sevoflurano
Propofol
Infusão
Venosa
8599250me1
Spoz
100/99%99%
Sistema de Bainul E:C02
(Ventilação Mecânica
Máscara Facial of Presilha
() Máscara Facial Reservatório
Máscara de Hudson
Máscara Laringea
()Canula de Guedel
Canula Nascfaringea
Consumo
PA
V
2> <
FC
u.
200
180
160
140
8 8 8 8 8 8 8 8
(\) Jelco n° _
x( )
(Y) Polifux
Anestesia
x
120
100
Exame
(V) Equipo de Soro
(V) Sonda Aspiração Traqueal
( ) Filtro Barreira Pediátrico
( ) Filtro Barreira Adulto
( )
( )
Horario de Urgancia
"
Diazepam
ml
O
80 A
40
20
220
RESPIRAÇÃO
ampola/10mg
Espontánea ☐
Agentes Anestesicos
Sevoflurano
Propofol: ✓ ampola/20ml
Midazolan ✓ ampola/5mg
Oxigénio
6
Litros/minuto
Contraste
Assistida
Controlada
-funtoril so
mcg|v
- midozeem ramglv
FLUXO
Anotações e tecnicas:
-
fundame grmgiv
ASA
4 ()Normal ( )Limitada
( ) Intubado
( ) Traqueostomizado
2 3
Paciente Internado HCN
Paciente Externo:
GADOLINEO
IONICO
NAO-IONICO
ml
-
Hospital:
( )
( )CTI/UNI/UCI ( )qto/enf.
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação: 10
Atividade: (2) (1) (0) // Respiração: (2) (1) (0) // Circulação: (2) (1) (0) // Consciència: (2) (1) (0) // Coloração: (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável ()
Destino do Paciente:( ) Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Reloma UTI Móvel
Anestesiologista:
Mayla Oliveira Assis
Anestesiologista
RM 52-105425-2
Libine Pl RPA..
Digitalizado com CamScanner