Anestesia - 29811
Paciente: Christiane Simeao Alves
Procedimento: HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO
1 - Avaliação Pré-Anestesica
Perinatal
GLÓRIA FOR
HOSPITAL
Data da avaliação: 08/11/2025
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
História atual e pregressa
CHRISTIANE SIMEAO ALVES
Nome Social:
Nascimento: 02/02/1971 - 54a9m3d
Registro: 1215372 - Prontuario: .00
Filiacao1: LUCIA REGINA SIMEAO
SUL AMERICA/545-ESPEC
Entrada: 05/11/2025
Sexo: F
Hora: 11:53
GINECOLOGIA E OBSTETR - Leito: 620
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
POLPOSE UTENA
Поспелохоріл
HDA: PACIENTE NEISTA Resor BE POLIPO
urcing 08 MESES
UPP: NM, DM. TOBAGISTO (OT: 40M.A.), ERICISTO
Sólidos: 05/11/2025 07:30
Líquidos: 05/11/2018 7:30
Socia
Jejum
Gestação
Histórico de náuseas e vômitos
Medicações em uso
Alergias
Anestesia/ Cirugia prévia
Sim: Idade Gestacional
Não Sim
☐ Não Sim: COSORANA, GLIFAGE
☐ Não EXT: LATEX, ABDCAxi
Não Sim: CESATIONS
Exames complementares e pareceres Não Sim:
AVALIAÇÃO DE VIA AÉREA: Não realizada, motivo:
III IV
Mallampati
Dentes
N/A (Menores de 4 anos ou via
área definitiva)
Apneia Obstrutiva do Sono
☐ Sim Provável
Mordida lábio superior
conservados
mal convervados
☐ ausentes
✓ Completa ☐ Parcial
Impossível
História de Via Aérea Dificil
Abertura bucal
Sim Nao
<3 cm
cm
Distância mento-hióide
Flexo-extensão cervical
≤2 dedos
normal reduzida
dedos
70
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso: kg PA: 130 mmHg FC bpm SpO2: 98% Temperatura 31c
ASA: IOIVOVOVIDE
Exame físico: SEM SUDENS SOF
h=1,54
Dor no dia de hoje Não Sim, maior intensidade:
Escala Utilizada: FLAAC ☐ EVA ☑ NIPS BPS-IP BPS-NIP
Urgência: ☐ Sim Não Reserva de sangue: ☐ Sim ☑Não Reserva de CTI: Sire Não
Técnica anestésica proposta:
Controle de dor pós operatória:
SEDOGS VELOST
Dipicons So5
Cesar Apolinario
Anestesiologista
52-0157590
Anestesiologista - assinatura e carimbo