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RUA FIGUEIREDO MAGALHAES-875- RIO DE JANEIRO / RJ
FONE: 2545-3600
Registro:
3563930
INTERNO
Convênio:
Prontuário: 000694539
Procedimentos Previstos: 31009174
COPA ZOR
HOSPITAL
REGISTRO DE ENTRADA DE PACIENTES
EESI1
Leito:
BRADESCO SEGUR / M.SAU TOP (EMP)
LAPAROTOMIA EXPLORADORA OU PARA BIO
INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Clinica:
CIRURGIA GERAL
DATA:
HORA:
01/11/2025
10:36:20
Nome
:
ANA PAULA CAMELO DE VASCONCELOS
Nome Social:
Nascimento:
08/08/1995
30a 2m 24
Telefone: 21979058256
Est.Civil: OUTROS
Ident.: 273404129
Celular:
Sexo:
21997622581
FEMININO
CPF:
13423869739
Cor:
Profissão:
SEM INFORMA
Natural de:
Endereço
Cidade
:
: RUA BARAO DA TORRE, 698
RIO DE JANEIRO
Estado: RJ
Filiação
Responsav:
Ident. Resp:
:
ANA PAULA CAMELO DE VASCONCELOS
273404129
JURANDIR SILVA DE VASCOCELOS e ANA CLAUDIA CAMELO DE VASCONCELOS
Telefone: (21)97905-8256
CPF:
134.238.697-39
Bairro:
CEP:
IPANEMA
22411002
Conjuge :
Grau Parentesco:
Segurado :
Ident. Seg:
ANA PAULA CAMELO DE VASCONCELOS
273404129
Matricula :
771146037460004
Guia:
Telefone: 21979058256
CPF:
134.238.697-39
400928982
Validade:
02/11/2025
Senha:
Intern.
01/11/2025
Médico: GABRIELA VIANA VIZZONI
:
Observação: PACIENTE INTERNA AGUARDANDO SENHA
Prev.Saida: 02/11/2025
TERMO DE INFORMAÇÃO E RESPONSABILIDADE DE ATENDIMENTO MÉDICO HOSPITALAR
O paciente e/ou seu responsável abaixo assinado(s) solicita(m) e autoriza(m), pela presente, a internação do
primeiro,tomando ciência dos termos e condições abaixo especificados:
01. Paciente e seu responsável declaram-se integral e solidariamente responsáveis, de pleno direito, pelo pagamento
dos serviços prestados pelo Hospital e por quaisquer motivos que impeçam o pagamento pelo Convênio Saúde.
02. A simples alta hospitalar do paciente não significa ou garante cobertura financeira integral pelo Convênio
Saúde,nem tão pouco a quitação total de contam dico-hospitar, ficando resguardado ao Hospital o direito de
efetuar cobrança suplementar diretamente ate e/ou seu responsável de qualquer débito verificado
posteriormente.
esde
03. O hospital prestará seus serviços ao pacien
utilizando-se de pessoal especializa
indicados, visando realizar exames e métodos
materiais cirúrgicos, órteses e próteses, pro
alcance visando o perfeito atendimento mér
04. O hospital esclarece e reconhece que o
ministrado ao paciente;
05. Os médicos assistentes, anestesistin
entre aqueles e o hospital qualquer
hospitalar seus respectivos honord
responsável e médicos;
06. Caso o paciente não disponha de
para a continuidade do tratamente
denominados médicos de referin
paciente.
07. A conta hospitalar poderá
fechamento ou, caso no
apresentada p
08. O paciente d
onde cons'
EVASCONCELOS
de acc
m a boa técnica, respeitando seus critérios internos e
apto a car todos os procedimentos clínicos ou cirúrgicos
agnóstico complementares, ministrar medicamentos, utilizar
im, a todos os atos necessários e que estejam ao seu
unte;
Contrat
te é o responsável pela condução do tratamento
ais de sa de são de livre escolha do paciente, inexistindo
ou de preposição, não estando incluso na conta
ra ertados diretamente entre as partes - paciente e/ou
Vario ou especialista cuja intervenção seja recomendada
indicar-lhe um ou mais profissionais capacitados,
amente credenciados pelo Convênio Saúde mantido pelo
de alta do paciente. "
esentação da cor
respectivo pag-
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va ofere
sendo ce
pelo co
09. O hospita
Saúde/St.
Hospital se
praticando os
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própria.
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Seito ↓
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2012
iquidada no ato de seu
Рассащай
o da alta do paciente, será
rcial.
úde do qual é beneficiário,
ões constantes do contrato,
tura integral das despesas