CAXIAS DOR
HOSPITAL
CLAUDIA ARAUJO DA PAIXAO
NSocial:
Naso... : 05/06/1972
Pront..:000423502
Idade: 53a4m29d
Sexo: F
Con/Pla: BRADESCO SEGUR/NACIONA
Intern. : 04/11/2025 -13:33
Matric. :774874021377034 Lt:EXTER
Registro
5259866
FICHA ANESTÉSICA
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SEGURANÇA DO PACIENTE
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO? Dim
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO? Sim
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS? ✓ Sim ☐ Não
PRE-INDUÇÃO
Não
Não
ANTIBIÓTICO?
Sim Não
REPIQUE
Sim
PROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL?
QUAL?
□ Não
ATENÇÃO
Sim
HORA:
DOSE:
HORA:
MEDICAÇÃO PRE ANESTÉSICA?
Não
FÁRMACO:
DOSE:
HORA:
VIA? VO
IM
GIV
☐ OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
PA:
FC:
FR:
147
SPO2:
Peso:
ASA:
T(°C):
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
Horário de entrada na sala:
CIRURGIÃO:
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
Ana Carolina Medina
ASSISTENTE:
doccopic Digestiva
CRM 52.0114250-0
HORA INÍCIO DA
ANESTESIA:
HORA INÍCIO
CIRURGIA:
T LATERAL ESQUERDO
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
LITOTOMICA SUPINA PRONA
LATERAL DIREITO
□ SENTADO
TRENDELENBURG
ACESSO VENOSO: □ Periferico Central
Local:
ANESTESIA GERAL?
TIPO?
Sim
□ Inalatória
□ Não
□ Venosa
USO DE COXINS? □ Sim Não LOCAL?
Dificuldade de punção? Sim Não
TÉCNICA ANESTÉSICA
Respiração? H
Circuito:
Assistida: Espontânea Manual Circulador com absorvedor CO2?
Controlada: Volume Pressão
NÍVEL PUNÇÃO?
□ Sim Não
Mista
BLOQUEIOS
TIPO?
ESPINHAS?
Sim
Raquianestesia
Peridural
L1-12
DL3-L4
Não
O Duplo Bloqueio
SEDAÇÃO?
Sim
Não
TIPO?
□ Leve
Moderada
✓ Profunda
BLOQUEIO PLEXO?
VIA?
Sim
Axilar
□ Não
Não
□ Interescalênico
LATERALIDADE:
Esquerdo Direito
L2-L3
L4-L5
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim □ Não
Opioide: Sim □ Não
Número de punções:
☐ Hiato Sacro
Suplementação de Oxigênio?
Não
✓ Cateter Nasal □ Máscara Facial □ Guedel Nasofaringea
Outros:
NEUROESTIMULADOR?
T
Y
□ Femoral □ Clático
Iliohipogástrico
□ Retrobulbar
Sim (agulha stimuplex)
Ilioinguinal
□ Peribulbar
PÓS-PROCEDIMENTO
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Dispositivos:
Guedel nº
Masc. laríngea no
Masc. Facial nº
Tubo nº
Cuff Oral Nasal
IOT: Fácil Difícil
Tipo: Simples Aramado
Endobrônquico
Outros:
Técnicas:
Laringoscopia
Retrógrada Outras
Videolaringoscopia
Broncofibroscopia
Traqueostomia
CIRURGIA REALIZADA:
EDA + colono
Monitoramento de recuperação anestésica:
C
SO
CTI
Em caso de monitoramento de recuperação em SD, anotar:
Início do monitoramento
h. Término do monitoramento:
] CTI Day
Destino?
Quarto
Aldrete na saida da SO:
Dor:
Respiração:
Atividade motora:
Nata
☑Não ☐ Sim >>☐ EVA ☐ ENV ☐ PAINAD:
Circulação:
EXUS FUN P
Consciência:
Sp02:
HORA TÉRMINO CIRURGIA
:
HORA TÉRMINO ANESTESIA
BPS
Laila Teixeira
Marica Anestesiologista
CRM 52.108171-3
Anestesiologista/CRM
04 NOV 2025