REDE D?OR SÃO LUIZ S.A. (HOSPITAL CAXIAS D?OR)
REGISTRO DE ENTRADA DE PACIENTES
AVENIDA PERIMETRAL BRIGADEIRO LIMA E SILVA
Fone: 24603604
- DUQUE DE CAXIAS /RJ
Data: 12/11/2025
Hora: 08:27
Registro: 5278748
Interno
Leito: UICP3
Clínica: CIRURGIA PEDIATRICA
CAUTERIZACAO LINE
Prontuário: 000408096 Convênio: 194/15 SULAMERICA GTS/DIRETO NACIONAL ENF
Procedimentos Previstos:
ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA 30501067 CORNETO INFERIOR
Nome
: JOAO LUCAS DE SOUZA
Nome Social:
Nascimento: 18/06/2015 10 anos
Profissão :
Conjuge
Natural de:
Filiação
INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Telefon21995164799
Est.Civil:
Sexo: Masculino
Cor:
Ident.:
CPF: 18715372740
: NELIO ALVES DE SOUZA e JOSICLEIDE DA SILVA DE SOUZA
Endereço : RUA PAGE
Cidade
:
BELFORD ROXO
N°24
Bairro: PARQUE ROSEIRAL
'
Estado: RJ
CEP: 26176020
Responssav: JOSICLEIDE DA SILVA DE SOUZA
Ident.Resp: 109820167
Tel: 21995164799
CPF: 070.964.117-63
Profiss:
Segurado : JOAO LUCAS DE SOUZA
Ident. Seg:
Telefone:
CPF:
Guia: 060166849
Validade: 13/11/2025
Matrícula: 545888880192142
Intern.: 12/11/2025
Médico: JOSE RAFAEL ALVES DOS SANTOS
Fone: 2124603705
Senha: 5046919082
Prev. Saída: 13/11/2025
Observação: COD1//AUT 1 DIARIA EM ENFERMARIA//ACOMP+REFEICAO COBERTOS POR LEI//SENHA 5046919082//ATT DANIELLE
CONCEICAO
DUQUE DE CAXIAS, 12 de Novembro de 2025.
Assinatura do Paciente
Testemunhas:
Recepção: DANIELLE.C
Assinatura do Responsável
MEDICA
MEDICA
EXAME
PROTOCOLOS PARECER