Anestesia - 29229
Paciente: Sheila Dos Santos Ferreira
Procedimento: HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO
1 - Avaliação Pré-Anestesica
Perinatal
GLORIA FOR
HOSPITAL
Registro: 1192085 Prontuar
Filiacao1 MAURA MODA
SULAMEDIA
mento:14/01/1976-49a9mzd
SHEILA DOS SANTOS FERREIRA
Nome Social
Nascimento: 14/01/1976
49a9m2d
Registro: 1192085 - Prontuario: 000210255
Fillacao1 MAURA MARQUES DOS SANTOS
SULAMERICA GTS/DIRETO - Sexo: F
Entrada: 16/10/2025
CIRURGIA GERAL
- Hora 02:40
Leito ESP12
Data da avaliação: 16/10/25
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
História atual e pregressa
Jejum
Gestação
Histórico de náuseas e vômitos
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Polipo
Hateroscopic
NDN
Sólidos: 16/10/25 7:00
Não Sim: Idade Gestacional
Não Sim
Medicações em uso
Alergias
Não Sim:
Não Sim:
Anestesia/ Cirugia prévia
☐ Não Sim:
CAF
Exames complementares e pareceres ☑Não Sim:
AVALIAÇÃO DE VIA AÉREA: Não realizada, motivo:
Mallampati
Dentes
N/A (Menores de 4 anos
ou via área definitiva)
Apneia Obstrutiva do Sono
Sim Não Provável
Líquidos: 16 10/25 7:00
conservados
mal convervados
☐ ausentes
Mordida lábio superior ☑Completa ☐ Parcial
Impossível
Os2 dedos ≥ 3 dedos
Flexo-extensão cervical ☑ normal ☐ reduzida
História de Via Aérea Dificil
Abertura bucal
Sim
Não
Distância mento-hióide
<3 cm >3 cm
SINAIS VITAIS E DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso: 73kg PA:10x70mmHg FC72bpm SpO2: 100% Temperatura: 36°C
ASA: III DIVOVOVIDE
Exame físico:
Thate scrientada
Dor no dia de hoje: Não Sim, maior intensidade:
Escala Utilizada: FLAAC O EVA NIPS BPS-IP BPS-NIP
Urgência: Sim Não Reserva de sangue: Sim Não Reserva de CTI: Sim Não
Técnica anestésica proposta:
Controle de dor pós operatória: andoveroso
Ana Luisa Melgaço
Anestesiologista
CRM 52-135122-2
f.
Anestesiologista - assinatura e carimbo