VISITA PRÉ - ANESTÉSICA
Nome LUIZ CARLOS NOVAES DE MORAES
Nome Social
Filiacao: MARIA JOSE NOVAES DE MORAES
Nasc.: 21/11/1972 - 53 anos Sexo: M
-
Regi :5024571 Pront: 000561341
Entrada: 10/11/2025 -11:22 Leito:
Conv. : SUL AMERICA/545 EXATO E E
5024571
5024571
predano até 23h00
un onte 12400
Data: 10, 11, 25
Médico Responsável:
Cirurgia Proposta:
colomona
гори
Anestesia proposta: N Geral [ ] Raqui/peridural [ ] Outras,
Paciente em jejum? [ ] Não Sim, Há
horas
Д Бовора
1. Cardiovascular: [Não se aplica [ ] Hipertensão [ ] Arritmias [ ] Angina/infarto [ ] Revascularização [ ] Angioplastia [ ] Marcapasso
2. Respiratório: (✗) Não se aplica [ ] Asma/bronquite ( ) Tosse ( ) DPOC [ ] Rinite [ ] Estado gripal recente
3. Digestivo: ()) Não se aplica ( ) Úlcera/gastrite [ ] Hérnia de hiato/refluxo ( ) Hepatite ( ) Cirrose
(
4. Endocrino: [ ] Não se aplica [ ] Diabetes ( ) Tireoidopatias [] Obesidade
va
regulandade
evernantes
5. Sistema nervoso/psiquiátrico: (✗)) Não se aplica [ ] AVC ( ) Convulsões/epilepsia ( ) Miopatia/Neuropatia periférica [ ] Doença psiquiátrica
6. Hematológico: Não se aplica [ ] Anemia ( ) Sangramentos ( ) Manchas roxas ( ) Hemotransfusão prévia
Risco de perda sanguínea? (Adulto 600ml) [ ] Não [ ]Sim
7. Genitourinário: ☑Não se aplica [ ] Possivel gravidez ( ] Cálculo renal [ ] Insuficiência renal
8. Oftalmológico: Não se aplica [ ] Glaucoma [ ] Uso de lentes de contato
9. Alergias: ( Não ( ) Sim, [ ] Medicamentos [ ] lodo/contraste ( ) Esparadrapo [ ] Látex ou frutas: banana, kiwi [ ] Frutos do mar [ ] Ovo
10. Antecedentes de: (✗) Não se aplica [ ] Cirurgias ( ) Anestesias ( ) Complicações anestésicas ( ) Complicações anestésicas em familiares
11. Hábitos: Não
Não se aplica [ ] Tabagismo [ ] Etilismo [ ] Drogas ilícitas ( ) DST
12. Em uso de medicações: (()) Não ( ) Sim, Quais:
13. Pescoço curto: [Não [ ] Sim
14. Abertura boca ≥ 3 polpas digitais: [ ] Não ] Sim
15.Dentes: [] Ausente [ ] Conservados [ ] Amolecidos ( ) Falhos
INCISIVO SUP. DIR
16. Teste de Mallampati ARTIFICIOL FIXO
[ ] Classe - palato mole, fauces, úvula e pilares visíveis [
] Classe II - palato mole, fauces e úvula visíveis
Classe III - palato mole e base da úvula visíveis
[ ] Classe IV - palato mole não visível
ADUNCO
Flexão /extensão do pescoço: ( Normal ( ) Limitada NAR
Mandibula/queixo: [ ] Retrognata ( ) Prognata ✓ Normal
Prótese dentária removível: [ ] Não [ ] Sim, ( ) Superior [ ] Inferior
17. Exames complementares checados: [ ] Normais ( ) Alterados, Justificar:
Sinais vitais e antropometria:
PA: $42× 78
mmHg; FC:
80
18
bpm; FR:
irpm; Temperatura:_
36° °C. Peso: +88 Kg; Altura:
± 1.65m; IMC:
ASA:
[1 [12 [13 [ ] 4 [ 15 [16 [] E
Observações:
HBN.ANEST.FOR.002
Armin Baffica
edica
CR 52.45302.0
Carimbo e assinatura do Anestesiologista