Avaliação Pré-Anestésica
CHN
Data: 1125
.
723
MARCOS AURELIO DE OLIVEIRA GARCIA
Dt was:
25/10/1970
Sexo MAS
Conveno AMIL
Plan 265 NEXT RIO 10 REGIONAL IND
Origem ENDOCOPIA-COLONOSCOPIA
Especialidade CARDIOLOGIA
Data 05/11/2025
09:50
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
( ) Não Cooperativo/Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia / Desmame de VM
( )
(Ressonância Magnética de......
( )Tomografia Computadorizada de..
Colonoscopia
Indicação do exame:
EDA
Gastrite
() Instabilidade Hemodinámica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores/Espasmos
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Monitorização
Hora
Oximetro de Pulso
Oxigênio
Sevoflurano
Frequencimetro
Propofol
✓
Eletrocardiograma
Pressão Não Invasiva
Infusão
( ) Capnógrafo
Venosa
2250
SpO2
100
EtCo2
3
() Máscara Facial Reservatório
() Máscara de Hudson
2> <
PA
V
200
180
Acessórios
( ) Baraka
( ) Sistema de Bain
( ) Ventilação Mecânica
( ) Máscara Facial c/ Presilha
() Máscara Laringea
( ) Cânula de Guedel
( ) Canula Nasofaringea
Consumo
Jelco n°
Polifux
요.
FC
888 28 289
160
140
‚x()
Anestesia
120
x
Equipo de Soro
) Sonda Aspiração Traqueal
100
( ) Filtro Barreira Pediátrico
Exame
( ) Filtro Barreira Adulto
80
( ).
( )
Horário de Urgencia
( )
Agentes Anestesicos
60
40
Sevoflurano:
Propofol:
Diazepam:
ml
ampola/20ml
RESPRAÇAO
20
20
Peso:
Jejum:
Mallampati
Medicações em uso e Alergias:
Flexão Cervical
1 2 3 4 ( ) Normal ( ) Limitada
Paciente
Ambulatorial
( )
Paciente Internado HCN
ampola/10mg Espontánea
Midazolan: ampola/5mg Assistida
Oxigênio
Controlada
FLUXO 3 Litos/minuto & Monitorização + AVPum
Contraste
GADOLINEO
ml
ASA
( )Intubado
( )Traqueostomizado
IONICO
ml
1 2 3 4 E
Paciente Externo:
Hospital:
( )CTI/UNI/UCI ( )qto/enf.
Escala de Aldrete e Kroulik // Pontuação:
ло
Atividade: (2) (1) (0) // Respiração: (2) (1) (0) // Circulação: (2) (1) (0) / Consciência: (2) (1) (0) // Coloração: (2) (1) (0)
Escala Não Aplicável (
Destino do Paciente: () Alta Hospitalar com acompnhante // ( ) Retorna Quarto/Enf/CTI ( ) Reloma UTI Móvel
NÃO-IONICO
ml
AnestesiologisTISTA
ANDRE Gustavo Ribeiro
CAP MEDICO
CRM 52.99111-2
18T: 1262066517-1 MD/EB
④auporte de Oz um ON.;.
③Lint anib
fol am =√;
3
mg
mcg + umida.
mg + propofol
③Aumazinil 0,3mg IV;
X' encaminho in observação
Digitalizado com CamScanner