DE DOR
VISITA PRÉ- ANESTÉSICA
Nome VINICIUS DE OLIVEIRA LAVANDEIRA
Nome Social
Filiacao: MARIA CELIA DE OLIVEIRA LAVANDEIRA
36 anos Sexo: M
Nasc.: 24/04/1989
Regi :5025282 Pront: 000362699
Entrada: 11/11/2025 -19:35
Leito: 302
Conv.: BRADESCO SAUDE/NACIONAL EMP AP
HOSPITAL
DALDINO
5025282
12
Data:
"
25
Médico Responsável:
R
Nobilis
Cirurgia Proposta: _
Двама сосом
Anestesia proposta: Geral ( ) Raqui/peridural [ ] Outras,
Paciente em jejum? ( ) Não ✓ Sim, Há >8
horas
( ) ( ) ( ( )
1. Cardiovascular: [] Não se aplica [ ] Hipertensão [ ] Arritmias [ ] Angina/infarto [ ] Revascularização ( ) Angioplastia [ ] Marcapasso
(
2. Respiratório: ✓✓ Não se aplica [ ] Asma/bronquite [ ] Tosse ( ) DPOC ( ) Rinite ( ) Estado gripal recente
3. Digestivo: [ ] Não se aplica Úlcera/gastrite ( ) Hérnia de hiato/refluxo ( ) Hepatite ( ) Cirrose
1 Não
4. Endocrino: [] Não se aplica [ ] Diabetes [ ] Tireoidopatias [ ] Obesidade
5. Sistema nervoso/psiquiátrico: (✗) Não se aplica [ ] AVC [ ] Convulsões/epilepsia [ ] Miopatia/Neuropatia periférica [ ] Doença psiquiátrica
6. Hematológico:] Não se aplica [ ] Anemia [ ] Sangramentos ( ) Manchas roxas ( ) Hemotransfusão prévia
Risco de perda sanguínea? (Adulto 600ml) [ ] Não [ ]Sim
7. Genitourinário:
8. Oftalmológico:
Não se aplica [] Possível gravidez [ ] Cálculo renal ( ] Insuficiência renal
Não se aplica [ ] Glaucoma [ ] Uso de lentes de contato
9. Alergias: ✗✓ Não ( ) Sim, ( ) Medicamentos ( ) lodo/contraste ( ) Esparadrapo [ ] Látex ou frutas: banana, kiwi ( ) Frutos do mar [ ] Ova
☑
10. Antecedentes de: ( ) Não se aplica: ✗KC Cirurgias ✓ Anestesias ( ) Complicações anestésicas ( ) Complicações anestésicas em familiares
11. Hábitos: [ ] Não se aplica ✓ Tabagismo ( ) Etilismo [ ] Drogas ilícitas [ ] DST
12. Em uso de medicações: ( ) Não Sim, Quais: _
CLAVULIN, ESOMA
13. Pescoço curtos Não [ ] Sim
(
14. Abertura boca ≥ 3 polpas digitais: ( ) Não ✗Sim
15. Dentes: ( ) Ausente ( ✓ Conservados ( ) Amolecidos [ ] Falhos
16. Teste de Mallampati
I
Classe - palato mole, fauces, úvula e pilares visíveis [
Classe II - palato mole, fauces e úvula visíveis
[ ] Classe III - palato mole e base da úvula visíveis
[ ] Classe IV palato mole não visível
-
Flexão /extensão do pescoço: (✓✓ Normal ( ) Limitada
Mandíbula/queixo: [ ] Retrognata [ ] Prognata Normal
=
Prótese dentária removívek (Não [ ] Sim, ( ) Superior ( ] Inferior
17. Exames complementares checados:] Normais [ ] Alterados, Justificar:
Sinais vitais e antropometria:
PA: 140 x 90 mmHg; FC: 77 bpm; FR:
ASA: (11
800
16
_irpm; Temperatura:_
375
°C. Peso:
94 Kg; Altura: 1,77 m; IMC:_
ASAN11 [12 [13 [14. [ 15 [ ] 6 [ ] E
Observações: 6812/11; 1$ 1.
46 139/124498/271
1271.000
a
/0.25/99/143/K+ 91.
Carimbo e assinatura
March Nagatsuka
Anestesiologista
52.7332016