REDE DOR
todalom be
30 MO :xs
analasan wh
FICHA ANESTÉSICA
□ Não
□ Não
SEGURANÇA DO PACIENTE
Paciente identificado e avaliado antes da indução?
Termo de consentimento informado anestésico assinado?
Equipamento de anestesia e acessórios checados?
✓ Sim
✓ Sim
✓ Sim ☐ Não
ANTIBIÓTICO?
Sim Não
REPIQUE?
□ Sim Não
Profilático
Terapeutico
QUAL?
ATENÇÃO:
QUAL?
Infoged if
DOSE
DOSE
HORA
8:25
HORA
ANTONIO VICENTE PORPHIRIO
NSocial
Nasc.:05/09/1958 Idade: 67a2m
Filiocoo: ALZIRA PERES DA SILVA
Ent: 11/11/2025 Hora. :05:37
SUL AMERICA/563 ESPECIA
Pront.000206513
H935892
Sexo: M
Leito: 1304
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
□ Sim Não MA
HORA:
FÁRMACO:
VIAT VO □ IM DIV
□ OUTRAS:
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: Quinolonas e Vancomicina > iniciar infusão 120 minutos ANTES. Demais antimicrobianos até 60
min ANTES DA INCISÃO.
⚫ Não esquecer REPIQUE em cirurgias de tempo longo.
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS - Antes da indução anestésica
PA:
FC:
FR:
140×70 70
16
T(°C):
36
SPO2:
99
Peso:
Asa:
84/*
Hora de entrada na sala:
8:00
ASSISTENTE:
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
Dr. Al cos
POSIÇÃO OPERATÓRIA
USO DE COXINS?
□ PRONA
□ SENTADO
LATERAL DIREITO
□ Sim Não
Se SIM, local:
CIRURGIÃO:
Dr. Vlas
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
HORA
Início da anestesia
8:25
Virtues
1. verstel
HORA
Início da cirurgia
✓ SUPINA
8.55
ACESSO VENOSO: ☐ Periférico Central
LATERAL ESQUERDO
☑TRENDELENBURG
Local:
45 E
□ LITOTÔMICA
TÉCNICA ANESTÉSICA
CIRCUITO
Circulador com absorvedor CO2?
Dificuldade de punção? □ Sim Não
ANESTESIA GERAL
TIPO
Sim
Não
Inalatória
RESPIRAÇÃO
Assistida:
□ Venosa
✓ Mista
□ Espontânea □ Manual
Controlada:
✓ Sim □ Não
Volume
□ Pressão
TIPO
Sim
Não
L1-L2
L3-L4
L2-L3
L4-L5
VIA AÉREA
DISPOSITIVOS
□ Guedel
□ Másc. laríngea
Másc. facial
Tubo 082
POSIÇÃO
□ Sentada
Cateter: Sim □ Não
Opióide: Sim □ Não
Número de punções:
Decúbito lateral
✓ Cuff
☑Oral
□ Nasal
BLOQUEIOS
ESPINHAS
Raquianestesia
□ Peridural
Duplo
Bloqueio
NÍVEL PUNÇÃO
□ Hiato Sacro
SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO
Não
□ Cateter nasal □ Máscara facial Guedel Nasofaringea
□ Outros:
NEUROESTIMULADOR
SEDAÇÃO
Sim
Não
BLOQUEIO PLEXO
Sim
Não
TIPO
□ Leve
□ Moderada
□ Profunda
VIA
□ Axilar
□ Interescalênico
□ Não
□ Femoral
Sim (agulha stimuplex)
□ Ciático
Ilioinguinal
Retrobulbar
□ Peribulbar
Iliohipogástrico
POS-PROCEDIMENTO
CIRURGIA REALIZADA: D. VL/ROSE
Mit
DIAGNÓSTICO PÓS-OPERATÓRIO:
Consciência: 2 Totalmente desperto
Atividade: 2
N.
Movimento de todas extremidades
Circulação: 2 PA +/- 20% do valor pré-anestésico
Respiração 2
SPO2:
Respira profundamente e tosse
2 Matém SPO2 > 90% em ar ambiente
TOTAL:
110
ÍNDICE DE ALDRETE E KROULIK
1 □ Desperta quando chamado
1
Movimento de duas extremidades
1 □ PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
Oispinéia, hipoventilação
TIPO
Simples
□ Endobrônquico
✓ Aramado
TÉCNICAS
✓ Laringoscopia
Retrógrada
□ Videolaringoscopia
HORA TÉRMINO CIRURGIA:
HORA TÉRMINO ANESTESIA:
0 Não responde
0□ Incapaz de se mover
(SE APLICÁVEL)
N°:1297290A
N°:
N°: 4.0
N°: 2.5
IOT:
Fácil Difícil
MAS A
□ Outras:
67026
Broncofibroscopia
Traqueostomia
□ Outras:
RUVARIE
0 PA+/- 50% do pré-anestésico
0□ Apneia
0 SPO₂ < 90% mesmo com O2 suplementar
1
1 Necessita de O2 para manter SPO₂ > 90%
HORA:
00019
□ Intubado
DESTINO? RPA ☐ Quarto
□ CTI
□ Dayclinic
□ Alta
to M
CONDIÇÕES CLÍNICAS ALTA? Acordado □ Sonolento
DOR: Não Sim >> EVA
□ ENV
□ PAINAD
□ BPS
CONDUTA:
2º ANESTESIOLOGISTA (Assinatura/carimbo):
A
DATA:
Staiz A9
19 ANESTESIOLOGISTA (Assinatura/carimbo):
Dr. Thiago Braga De-Cnop
ANESTESIOLOGISTA
CRM 52.89327-7
1
mar