amil
Dados do Beneficiário
Dados do Profissional Solicitante
Dados da Cirurgia
OPME Solicitadas
25 Observações / Justificativa
SEQ.1 - ELETIVO - CÓDIGOS APROVADOS - MATERIAL AUTORIZADO CUSTO OPERADORA: 1 HEMOSTÁTICO 1G, 1 PINÇA BIPOLAR LONGA COM CABO E PEGA DE PRECISÃO, 1 KIT MULTIPOLAR DAVAS, 1 DISSECTOR RETO, 1 KIT NASOSSINUSAL PRATICAL. // Fornecedor: LTDM - RJ
Scanned with
CS CamScanner