CAXIAS DOR
HOSPITAL
JOSE WILLIAM NUNES DE OLIVEIRA
NSocial:
Non Pront.: 000081686
Naso...: 17/08/1975
Sex
Idade: 50a2m27d_
Sexo: M
Con/Pla: SUL AMERICA/545 EXATO
Intern. : 13/11/2025 -12:31
Dati Matrio. :545888884847781300t: 1408A
Reg
Leit
5283490
Registro
INFORMAÇÕES GERAIS:
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
CIRURGIA/PROCEDIMENTO PROPOSTO:
PLANEJAMENTO ANESTÉSICO
ANALGESIA PÓS OPERATÓRIA PROPOSTA:
SUGESTÃO PARA ANALGESIA:
AVALIAÇÕES:
AVALIAÇÃO ASA: 01
Emergência? Sim Não
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
MMII
TÉCNICA PROPOSTA:
TÉCNICA ALTERNATIVA:
Endovenosa Oral
□ IV OV □ VI
RISCO CARDIOVASCULAR: I DON
ÚLTIMA INGESTA ORAL:
Bloqueio do Neuroeixo PCA Não se aplica
AVALIAÇÃO MALLAMPATI:
História de via aérea difícil? Sim Não
PREVISTA NECESSIDADE DE HEMOTRANSFUSÃO (RISCO DE PERDA DE SANGUE)?
Não
Sim > reserva de sangue realizada? Sim
HISTÓRICO DE NÁUSEAS E VÔMITOS NO PÓS OPERATÓRIO?
Sim Não
ALERGIAS? Sim ✓ Não
Se sim, qual?
USO DE MEDICAMENTOS? □ Sim Não
Hipoglicemiantes
Anticonvulsivantes
Outros:
EXAME FÍSICO:
CARDIOCIRCULATÓRIO:
SEM ALTERAÇÕES
Hipertensão arterial
Angina/Coronariopatia
IAM prévio
ICC
Arritmia
Anticoagulantes
Antidepressivos
Não > realizar antes do procedimento!
ONV
HISTÓRICO FAMILIAR PROBLEMAS ANESTÉSICOS?
Sim Não
Cirurgia/Anestesia prévia? Não
× Sim, qual? to
юрі
.
HÁBITOS SOCIAIS? □ Sim Não Não se aplica
□ Álcool
Antiagregantes
Tabaco:
Antihipertensivos
Outros
GASTROINTESTINAL/HEPÁTICO:
SEM ALTERAÇÕES
Refluxo Gastro-esofágico
Gastrite/Úlcera péptica
Hérnia de Hiato
Obstrução Intestinal
Hepatite
HEMATOLÓGICO:
cigarros/dia
PASEM ALTERAÇÕES
Anemia
Plaquetopenia
Coagulopatia
Transfusão Prévia
Outros:
GRAVIDEZ:
NÃO SE APLICA
Drogas
INFECCIOSO:
NÃO SE APLICA
ANV
Outros:
CÂNCER:
Valvulopatia
Aneurisma de Aorta
TVP/Embolia Pulmonar
Outros:
NEUROLÓGICO:
SEM ALTERAÇÕES
Convulsões
Cefaleia
AVC
Lesão Medular
Dormência/fraqueza muscular
PIC
Demência/Doença Psiquiátrica
Outros:
SINAIS
VITAIS:
EXAMES
Icterícia
Cirrose Hepática
Outros:
RESPIRATORIO:
CSEM ALTERAÇÕES
Derrame Pleural
Congestão pulmonar
Dependência 02
□ IVAS/Pneumonia recente
Expectoração
Apneia do Sono
DPOC
Asma/Bronquite
Tuberculose prévia
Outros:
FR: 16
Negativo
Positivo > Idade Gestacional:
RENAL:
SEM ALTERAÇÕES
Doença Renal Crônica
Insuficiência Renal Aguda
Diálise
Outros:
ENDOCRINO:
DSEM ALTERAÇÕES
Diabetes tipo
Patologias da Tireoide
Dislipidemia
Obesidade
Outros:
T(°C):
Peso: k
PA:
FC:
80
Altura:
176
DOR:
DEVA
DENV
OPAINAD:
Hb:
Na:
Ht:
K:
Plaq:
Imagens:
□ não se
aplica
Data:
13, 25
Hora: 15:50
SPO2: 96
OBPS:
Glicemia:
NÃO SE APLICA
Local:
Quimioterapia
Radioterapia
MUSCULO ESQUELÉTICO:
SEM ALTERAÇÕES
Dor lombar
Atrofia muscular
Artrite
Outros:
Outros:
MEDICO
CRM 5261384-0
MARCO AURELIO V. GONÇALVES
Carimbo/Rubrica Anestesista
HCX.ANE.FOR.002