AVALIAÇÃO PRÉ- ANESTÉSICA
HOSPITAL VITORIA
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Registro: 2856131
Nome do Paciente: GABRIELA VIEIRA VILAS BOAS
Leito: $236
Data Nasc.: 27/08/1979-46 anos Sexo: F Dt Ent.: 30/10/2025 Hora Ent.: 11:01.
Prontuario: 000335804 CPF: 07733122775 Dt Alta:
Hora Alta:
Convenio: 008-BRADESCO-HV
Matr: 835473100019C Senha: JT4L5H5
Diretor Medico: Dr. Jose Eduardo C. de Castro CRM: 52.45168-9/RJ
ito:
Cirurgia/procedimento:
Peso (Kg) Altura (cm)
62
4621307
тто немало досо
Lateralidade
Direito Esquerdo
Não se aplica
PA
FC
Jejum (hs):
Sólido: B
Avaliação ASA
Dor
GC.
hsol alloy
Líquido: 78 hs V
OVIE 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Cárdio- circulatório
Negativo
Neurológico
Negativo
Insuficiência Cardíaca
Valvulopatia
Convulsões
□ AVC
Endocrinológico
Diabetes tipo:
Negativo
Coronariopatia
Infarto do Miocárdio
□ Outras:
Respiratório
Hipertensão
Dormência / Fraqueza
Cefaléia
Patologia da Tireóide
Arritmia
□ Outras:
Gravidez:
Sim Não
Idade gestacional:
semanas
Dependência O₂
Apnéia do sono
Outras:
TGI/ Hepático
Refluxo Gastro-esofágico
Vômito/ Diarreia
Outras:
Infeccioso
□HIV
Outras:
Alergias
Tipo/Agente:
Reação:
Tipo/Agente:
Reação:
Tipo/Agente:
Reação:
Medicação
✓ Negativo
Asma
□DPOC
Renal
Insuficiência renal
Diálise
Litíase Renal
Negativo
Gastrite/Úlcera
□ Cirrose
□ Outras:
Hematológico
Transfusão prévia
Plaquetopatia
Outras:
□ Negativo
Coagulopatia
Anemia
Negativo
Outras:
Câncer
□ Quimioterapia
□ Outras:
Hábitos sociais
□ Álcool
Negativo
Radioterapia
Negativo
Tabaco:
□ Outras:
Drogas
Cigarros/dia:
✓ Negativo
Músculo esquelético
Negativo
Resultados de exames Sem exames
Dor lombar
Artrite
Hb:
Plaquetas:
Outras:
U:
Negativo
Exame Físico Alterado Sim Não
(Descreva caso alterado)
Na:
K:
Glicose:
Proteínas:
Ts:
Tp:
TTPA:
Cardíaco:
Tgo:
Tgp
Outros:
(verificar se tomou no dia da cirurgia)
Just to
10
Hophows
By
Respiratório:
Neurológico:
Regional:
Outros:
Via aérea
História de via aérea difícil: Sim Não
Dentição alterada:
Prótese:
Extensão Cervical:
RX Tórax:
ECG: L
Ecocardiograma:
□ Sim Não
□ Sim Não
Sim Não
Solicitações
cm
Sangue: Sim Não UTI: Sim Não
Comentário sobre achados
Antecedentes anestésicos
(pessoais/familiares)
Distância esterno/mento: 25
Mallampati: Iollo V
Avaliações:
·JUAS RECENTE
2) путеру.
3) Непопа
Prescrição préanestésico
Hora
Medicamento
Via
Executante
Data: 325 Hora: 0600
Versão 004/2016-178687
Planejamento anestésico
УЗНАЯ О
Jalpoloiest
'GE
GE
continua no verso
MARCOS V. O. RABELO
Médico Anestesiologista
CRM: 52.81914-0
RQE: 43588
Anestesiologista: Nome legível, CRM e visto ou carimbo com CRM e visto
1 de 4
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