DJ CHN
DADOS DO PACIENTE
2-COMPLEXO HOSPITALAR DE
NITEROI
LA SALE
Atendimento
FICHA DE ATENDIMENTO
MARCELLESILYA
Matricula: 5964774
Nome:
LUANA CHAGAS DE OLIVEIRA ANICETO SMORAC
Nascimento:
28/03/1984
Naturalidade:
Nacionalidade: BRASILEIRA
Pai:
PAULO DE OLIVEIRAANCIETA
CNS:
RG:
204765683
Mãe:
Religião:
CPF:
IDINEA CHAGAS DE OLIVEIRA
Cor: NAO INFORMADO
10777902796
Tipo Registro:
Profissão:
Endereço:
TRAVESSA AREAL
Cidade:
SAO GONALD
Estado Civil:
Número:
CEP:
SOLTEIRO
Conjuget
196 CASA
Bairro: BARRO VERMELHO
24416070
Convênio:
AMIL
1061 BRONZE RJ ENF
Responsável:
LUANA CHAGAS DE OLIVEIRA ANICO MESMO
Telefone:
Telefone:
974472696
974472696
Observações:
ACOMODAÇAO: ENFERMARIA WACOMPANHANTE: NAO REFEIÇAO: NAO
DIÁRIAS: 01 PROCEDIMENTOS: 31307221X 2 + 31102298 X 2 + 31302026x 1 + 31302068 X1 -
31303228X 1 + 31307205 X 1
REGULAMENTADO:SIM-CONFORME:SISAMIL
SENHA; 202500609909
E
DIAGNÓSTICO: OUTROS OISTOS OVARIANOS E OS NÃO ESPECIFICADOS
MEDICO ASSISTENTE: GABRIEL HENRIQUE ELISIO SANTOS ROCHA
FAMILIAR ANCORA: 21979739996/RODRIGO ESPOSO
HORARIO DE CHEGADA: 10:45
ATENDIDO POR: MARCELLE MARTINS
PRÉ INTERNACÃO: CONTATO SEM ÉXITO.
DADOS DA INTERNAÇÃO
Unidade de Internação: UI GERAL-UN 1-5 ANDAR P1
Leito 05-5032-01
Procedimento:
31307221 LIGAMENTOPEXIA PELVICA LAPAROSCOPICA
Prestador:
Data de Internação:
Hora: 07:43:36
GABRIEL HENRIQUE ELISIO SANTOS R CRM 521088660Especialidade: CIRURGIA GERAL
01/11/2025
Serviço: CIRURGIA GERAL
Especialidade:
CIRURGIA GERAL
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro para os fins de direito, que assumo plena responsabilidade na qualidade de cliente (devedor) principal e/ou solitário por
qualquer despesas realizadas pelo paciente acima qualificado, sendo ou não o paciente acima mencionado associado a qualquer
instituição que mantenha convênio com esse Hospital, seja para pagamento total o parcial de tratamento médico hospitalar ou
ambulatorial. Declaro que assumo plena responsabilidade pelo ressarcimento de quaisquer importâncias não pagas ao HOSPITAL
DE CLINICA DE NITEROI pela instituição conveniada a qualquer titulo.
Declaro ainda, a validade das despesas já mencionadas até a liquidação total do débito, que autorizo, seja corrigido pelos indices
oficiais, a partir da alta hospitalar bem como acrecido das despesas de cobranças, se houver. O presente documento fica valendo
para efeitos legais de contrato de prestação de services, estando a credora autorizada a emitir as respectivas duplicatas em caso de