Sub-
CAXIAS FOR
HOSPITAL
LEONARDO DE SOUZA
NSocial:
Naso: 03/08/1986
Nom
Pront..:000426298
Intern. : 04/11/2025
Data
Sexo Con/Pla: SUL AMERICA/563 EXATO
Matric. :545888884859220300t: EXTER
Idade: 39a3m1d
Sexo: M
-08:47
Regi
Leitr
5258468
Registro
PRE-INDUÇÃO
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO? Sim □ Não
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO Sim
ANTIBIÓTICO?
Sim Não
REPIQUE?
Sim
ATENÇÃO:
OPROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL?
QUAL?
✓ Não
□ Não
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
Sim
HORA:
DOSE:
HORA:
DOSE:
HORA:
Não
FÁRMACO:
VIA? □ VO
□ IM GIV □ OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
PA:
FC:
FR:
CIRURGIÃO:
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
T(ºC):
SPO2:
Peso:
ASA:
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
Ana Carolina Medina
Croscopic Digestiva
CRM 52.0114250-0
ASSISTENTE:
Horário de entrada na sala:
HORA INÍCIO DA
ANESTESIA:
HORA INÍCIO
CIRURGIA:
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
□ LITOTOMICA □ SUPINA □ PRONA
LATERAL ESQUERDO LATERAL DIREITO
□SENTADO
TRENDELENBURG
Local:
ACESSO VENOSO: Periférico Central
USO DE COXINS? Sim Não LOCAL?
✓ Não
Dificuldade de punção? □ Sim Não
Respiração?
TÉCNICA ANESTÉSICA
Circuito:
Assistida: Espontânea Manual Circulador com absorvedor CO2?
Controlada: Volume Pressão
QL1-12
Sim Não
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim ☐ Não
Opioide: Sim Não
Número de punções:
ANESTESIA GERAL?
TIPO?
Sim
Não
Inalatória
Venosa
Mista
BLOQUEIOS
TIPO?
NÍVEL PUNÇÃO?
ESPINHAS?
Sim
Não
Raquianestesia
Peridural
Duplo Bloqueio
L3-L4
L2-L3
L4-L5
□ Hiato Sacro
SEDAÇÃO?
☑Sim
TIPO?
□ Não
Leve
Moderada
Profunda
□ Não
BLOQUEIO PLEXO?
VIA?
Sim
Axilar
□ Não
Não
Interescalênico
Sim (agulha stimuplex)
□ Retrobulbar
LATERALIDADE:
Esquerdo Direito
Suplementação de Oxigênio?
Scial Guedel
☑Cateter Nasal □ Máscara Facial Guedel Nasofaringea
Outros:
NEUROESTIMULADOR?
□ Femoral Clático
Iliohipogástrico
Ilioinguinal
Peribulbar
门
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Dispositivos:
Guedel nº
Masc. laríngea nº
Masc. Facial nº
Tubo nº
Cuff Oral □Nasal
IOT: Fácil Difícil
Tipo: Simples Aramado
Endobrônquico
Outros:
Técnicas:
Laringoscopia
Retrógrada Outras
Videolaringoscopia
Broncofibroscopia
Traqueostomia
PÓS-PROCEDIMENTO
HORA TÉRMINO CIRURGIA
HORA TÉRMINO ANESTESIA
CIRURGIA REALIZADA:
В
EDA + colono
Monitoramento de recuperação anestésica:
SO
CTI
Em caso de monitoramento de recuperação em SO, anotar:
Início do monitoramento
h. Término do monitoramento:
Destino? ☐ Quarto ☐ CTI Day
Aldrete na saída da SO:
Atividade motora:
Day
Dor: Não Sim >>
Respiração:
Circulação:
h.
EVA ☐ ENV ☐ PAINAD: ☐ BPS
Consciência:
Sp02:
Laila Teixeira
Medica Anestesiologista
CRM 52 1081713
Anestesiologista/CRM