Anestesia - 29877
Paciente: Rafael Ribeiro Dos Sant Os
Procedimento: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
1 - Avaliação Pré-Anestesica
GLÓRIA DOR
HOSPITAL
Data da avaliação: 04, 1, 2015
Diagnóstico/Indicação
Procedimento proposto
RAFAEL RIBEIRO DOS SANTOS
Nome Social:
Nascimento:22/07/1996 - 29a3m16d
Registro: 1217901 - Prontuario: 000169911
Filiacao1 RAIMUNDA R DA SILVA
SULAMERICA GTS/DIRETO
Entrada: 07/11/2025
Sexo M
Hora: 09:37
ENDOSCOPIA DIGESTIVA - Leito: EXTER
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
конико
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História atual e pregressa
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Sólidos: +1 ts n :W
Líquidos: +, M:W
Jejum
Medicações
em uso
Alergias
Anestesia/
Cirugia prévia
Não Sim:
✓ Não ☐ Sim:
Não Sim: A
Exames complem.
Não
Não Sim:
/pareceres
Mallampati
AOS
Dentes
Abertura bucal
Peso:
DIOON
História de VAD
Sim Não
Sim Não Provável Mordida lábio superior Completa Parcial Impossível
conservados
mal convervados
☐ ausentes
<3 cm >3 cm
Distância mento-hioide
<2 dedos #3 dedos
Flexo-extensão cervical ☑normal reduzida
+4 kg PA: 100x to mmHg FC 10 bpm SpO2: 99% Temperatura: 6,50
ASA: : OOOIVOV OVI □ E
Exame físico:
Aum sirengus
Dor no dia de hoje: Não
Dor nas últ. 4 sem: Não
Sim, maior intensidade: 0
Sim, maior intensidade: 0 1
1 2 3 4 5 6 7
2 3
4
5 6 7
80
8
Urgência: ☐ Sim ☐ Não Reserva de sangue: ☐ Sim ☑Não Reserva de CTI: ☐ Sim Não
Técnica anestésica proposta / controle de dor pós-operatória:
sem for.
Obs:
Wan Amorim de Moraes
Anestesiologista
CRM 52.0114486-3
Anestesiologista - assinatura e carimbo
9 10
9
10