NITERÓIDOR
HOSPITAL
H985010
Registro Civil: Nicolas de Oliveira Delduque
Nome Social:
Dt Nascimento: 26/03/2003
Sexo: Masculino
Idade: 22a 7m 18d
CPF:167.825.217-41
Tipo Atend.:
Prontuário:
DtHr Admissão: 13/11/2025 09:23
Registro:H985010
EXTER
000213926
Matricula: 55788888470262320110
Convênio/Plano: Sul America / 563 Espocial 100 Empresarial
Setor: HNN-ENDOSCOPIA/COLONOSCOPIA EX
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA
INFORMAÇÕES INICIAIS
Tipo de cirurgia:
ELETIVA
Data inicial do procedimento:
13/11/2025
Data final do procedimento:
13/11/2025
Hora de início do procedimento:
Hora de término do procedimento: 10:40
10:10
Diagnóstico pós-operatório:
PROCEDIMENTOS REALIZADOS
Tipo
Código
PRINCIPAL
CIRURGIÃO
CRM
Procedimento
40202038 - ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
EQUIPE PRESENTE NO ATO OPERATÓRIO
IVAN BACKES VILETE PEREIRA
996220 - RJ
ANESTESISTA
CRM
CLEMENS OHSE
929204 - RJ
CLEMENS OHSE
Anestesiologist
CRM 52-929
DESCRIÇÃO CIRÚRGICA
Quantidade
1
Sob sedação venosa titulada, aos cuidados de Anestesista, foi introduzido por via oral o EG-Olympus. Sa02>=98% com
suporte de 02 via cateter óculos 3L/min. Exame sem intercorrências, por dispepsia.
Esôfago: calibre, distensilidade e mucosa, de segmentos proximal e médio, normais. Observadas discretas estriações
longitudinais associadas a pontilhado brancacento em esôfago distal. Junção epitelial esofagogástrica tópica, coincidindo
com os pilares diafragmáticos, onde são observadas erosões fusiformes não confluentes, fundo fibrinoso, medindo até 6mm.
Estômago: volume, forma, distensilidade, pregueado de corpo-fundo e mucosa normais. Lago mucoso com pouco resíduo
biliar. Piloro centrado móvel e pérvio. A retrovisão, nota-se o adequado posicionamento dos pilares diafragmáticos.
Duodeno: bulbo anatômico, com mucosa normal. Segunda porção duodenal sem alterações.
CONCLUSÃO:
1. Estriações em esôfago distal
2. Esofagite erosiva - grau B de Los Angeles
Realizadas biópsias do antro e corpo gástrico para investigação histopatológica e pesquisa do Helicobacter pylori, além de
biópsias esofágicas.
MATERIAIS UTILIZADOS (OPME)
pinça
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
Diagnóstico pré-operatório é o mesmo diagnóstico pós-operatório?
SIM
Aferido por: IVAN BACKES VILETE PEREIRA
Complicações durante o procedimento: NÃO
DtHr Afe: 13/11/2025 10:43
Ivan Backes
Médico
IVAN BACKES VILETE PEREIRA
Impresso por IVAN.BACKES
13/11/2025 10:44:56
CRM: 996220 - RJ
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