oradesco
saúde
1-Registro ANS
005711
4-Data de Autorizaci
12/11/2025
Dados Beneficiario
8-Numero da Carteira
773806012475008
Dados do Solicitante
13-Codigo na Operadora
459102
15- Nome do Profissional Solicitante
3-Numero da Ga Principal
5-Senha
JUKPRA4
Dados da Sollicitacao/Procedimentos Exames Sollclados
21-Carater do Alendimento
Eletiva
22-Data da Sokolacao
12/11/2025 09:49
24-Tabela
25-Codigo do Procedimento
40202615
Dados do Contratado Executante
29-Codigo na Operadors
459102
Dados do Alendimento
32-Tipo de Atendimento
GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE
DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT
6-Data Validade da Senha
9-Validade da Carteira
10-Nome
IGOR DE LIMA
14-Nome do Contratado
OCT CLINICA MEDICA ITAGUAI LTDA ME
23-Indicacao Clinica
16-Conselho Profissional
CRM
26-Descricao
EDA C/BIOP E T.UREASE PESQ HELICOBACTER PYLORI
30-Nome do Contratado
OCT CLINICA MEDICA ITAGUAI LTDA ME
23
Dados de Execucao/Procedimentos e Exames Realizados
-
Identificacao do(s) Profissionals) Executante(s)
4-Sang Plat
-Grau Part
50-Cody na Operator
7-Numero da Guia Atribuido pela Operadora
2- N° Guia no Prestador
1655300400
12-Alendimento a RN
17-Numero no Conselho
52790761
18-UP
RJ
19-Codigo CBO
225165
20-Assinatura do Profissional Solicitante
33-Indicacao de Acidente (acidente ou doença relacionada)
9 Não Acidentes
34-Tipo de Consulta
35-Motivo de Encerramento do Atendimento
-Ta
45-Caigo de Procedimento
51-me o Profissional
56-Data de Realizacao de Procedimentos em Serie 57-Assinatura do Beneficiario ou Responsavel
56-Observacao/Justificative
58-Total de Procedimentos Rd)
68-Assinatura do Responsavel pela Autorizacao
41-Descrica
60-Total de Tax Aug (RS
61-Total ce Materien (R$)
-Toul de OPM (MS)
Assinatura do Beneficia
U Klima
42-Qtde.
43-198
90-Indicador de Cobertura Especial
27-Qt. Sollc.
1
28-Qt. Autoriz.
1
91-Regime de Atendimento
01
92-Saúde ocupacional
31-Codigo CNES
7831838
45-Falor Red Acres
46-Valor Total RS
52-Conselho Profissional
53-Numere ne Conesho
SALF
55-Codigo CBO
68-Assinatura do Contratado
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