3 - Ficha de Anestesia
ON CA
GLÓRIA POR
Perinatal
HOSPITAL
WAGNER NEVES DINIZ CHAVES
Nome Social:
Nascimento: 30/07/1976 - 49a2m30d
Registro:1207101 - Prontuario: 000093303
Filiacao1: ANGELA MARIA NEVES CHAVES
SULAMERICA GTS/DIRETO - Sexo: M
Entrada 29/10/2025
- Hora: 09:47
ENDOSCOPIA DIGESTIVA - Leito: EXTER
FICHA DE ANESTESIA
Data: 29/10, 2015
EDL
Local:
Entrada na S. O.
11.15
P
Início Anestesia
11.20
Início Cirurgia
11.25
Término Cirurgia Término Anestesia
11.45
Γ
Itado:
result
1:
☑ Paciente Identificado e Avaliado antes da Indução
☑ Equip. de Anestesia e Acessórios Checados
Antibiótico profilático Não Sim:.
Repique Antibiótico ☑Não Sim:.
Alergias ☑Não Sim:
Temperatura:
SEGURANÇA DO PACIENTE
MÉD. PRÉANESTÉSICA
Uso prévio de antibioticoterapia
✓ Termo de Consentimento Assinado
☐ MPA: ☑Não☐ Sim
Fármaco/Dose:
Hora:
Via:
Horário:
Horário:
Dose:
Dose:
Via:
Via:
Efeito Satisfatório:
Sim Não
AVALIAÇÃO PRÉ-INDUÇÃO
Peso: 29 ASA: IT
72
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO/DIAGNÓSTICO
FC:
PA: LOC
Sp02: 9
Diagnóstico/Indicação
Rashia
Procedimento proposto
EN
Urgência: Sim Não
☑
Procedimento realizado
CSA
✓ Sedação
Monitorização
Geral
TÉCNICA ANESTÉSICA
Regional Neuroeixo
Regional-Periférica
Local
Outro:
Acesso(s) Venoso(s)
Via Aérea
Máscara Laringea:.
Tubo Traqueal:.
Cormack - Lehane
Grau:
ECGSpO2 ETCO2 ✓ PANI PAI Temperatura BIS Análise de Gases TNM ETE
1-Prévio SO. ☑Periférico
2-Prévio S.O. Periférico
Dificuldade de Punção ☑ Não
☑Suplementação 02 de mad
Máscara Facial
Cânula Oro/Nasofaring
Sim
Central Local:.
Central - Local:-
NA LOT
MAD
Cateter: 26
Cateter:
NA
☐ INT ☐ C/Bal. S/Bal.
Intubação Dificil: Não [
Sim
Laring. Direita Videolaring.
TOT Broncofibroscópio
1 2 3 4
Técnica Regional
Peridural
Raquianestesia Periférica:_
NA
NAD honom
INTERCORRÊNCIAS - OBSERVAÇÕES
intercorrencial
PARAMETRIZAÇÃO DE ALARMES DO MONITOR (Marque se optar por parametrização padrão)
FC
EtCO2
PA Sist.
PA Dias.
90-180 mmHg 40-110 mmHg 40-120 bpm 25-55 mmHG
Sp02
> 90%
Temp
35-37,5°C
Parâmetros
Padrão
Parâmetros
estipulados
pelo anestesista
Obs: Caso não seja selecionado o padrão os novos parâmentros devem ser preenchidos.
Cirurgião: Juliana Schubert
EQUIPE MÉDICA
Assistente(s):
1º Anestesiologista:
2º Anestesiologista:
Malthus vellao
Jabrella Pitetit (RI)
Matheus Vellose Matheus Velloso
Médico Anestesiologista Médico Anestesiologista
CRM: 2.117325-1
CRM: 52.117325-1
Anestesiologista
Assinatura e Carimbo
Gabriella I Petit Mathias
Media
CRM: 52-0119975-7