REDE DOR
Vigência
08/04/2028
FORMULÁRIO / CCIH
Revisão
02
Código:
HBN.CIH.FOR.004
HOSPITAL
Página
BALBINOT
2 de 3
VIGILÂNCIA CIRÚRGICA - CIRURGIAS LIMPAS
°
0
°
°
Paciente em Isolamento? ( ) Sim
رول
PRÉ OPERATÓRIO
Não Precaução adequada
Sim ( ) Não
Tricotomia realizada 2 horas antes do banho pré-operatório? ( ) SIM ( ) Não (✓) N/A
Tricotomia realizada com o tricotomizador elétrico? ( ) SIM ( ) Não (✓✓ N/A
Ana Adejal. Comes
COREN-R101 115 865-TE
Realizado Banho de Clorexidina duas horas antes do procedimento após tricotomia? (✗) SIM ( ) Não | Indicado para: artroplastia de quadril e primária de joelho
prótese, artroscopia de joelho, herniorrafia / hernioplastia inguinal e umbilical, cirurgias cardíacas e atrodese de coluna.
Técnica da antissepsia cirúrgica das mãos da equipe por 3 - 5 min?
JSIM
SIM ( ) Não
Uso de adorno pela equipe nas mãos e antibraços? ( ) SIM ( ) Não
Paramentação da equipe médica? (
✗SIM
SIM ( ) Não
Paramentação da instrumentadora na montagem da sala? ( SIM ( ) Não
INTRAOPERATÓRIO
SIM ( ) Não
0
Degermação da pele com Clorexidina Degermante? ( ✓) SIM (
Antissepsia da pele com Clorexidina Alcoolica? ( SIM ( ) Não
°
0
Nome PALOMA LOBO DE OLIVEIRA
Nome Social
) Não
Filiacao: MARIA INES DA SILVA LOBO
Nasc.: 13/12/1982 - 42 anos
Regi :5024595
-
Sexo: F
Pront: 000573559
(✗)
Cirúrgia Urológica realizado Antissepsia com Clorexidina Aquosa? ( ) SIM (
Entrada: 10/11/2025 -12:31 Leito:215
Conv. SUL AMERICA/545 EXATO E A
Aguardou a secagem do antisséptico 2 à 3 min? ( SIM ( ) Não
Antibióticoprofilaxila cirúrgica em até 1 hora? (D) SIM ( ) Não
Controle da Temperatura acima de 35,5°C ? ( SIM ( ) Não ( ) N/A - de acordo com anestesista
Hipotermia programada ( ) SIM ( ) Não (✗() N/A - de acordo com anestesista
Manutenção glicemia menor que 180MG/DL? ( ) SIM ( ) Não
N/A de acordo com anestesista
Fez insulina quando glicemia elevada? ( ) SIM ( ) Não
✗)
VINIA
°
N/A
5024595
Controle de Oximetria: ( Sim ( ) Não
Curativo realizado de forma estéril pelo cirurgião e datado? (KS
SIM (