150
• = Pulso
140
130
O=Cirurgia
120
110
V = PA Sistólica
100
90
A = PAM
80
70
APA Diastólica
60
50
40
30
20
10
0-0 Ventilação
Espontánea
Assistida
Controlada
RECURSOS UTILIZADOS:
ECG
Oximetro de pulso
Pressão não invasiva
PAM
Analisador de Gases
Capnografia
BIS/INVUS
Estimulador N Periférico
Broncofibroscópio
Desfibrilador/PACE
Filtro bacteriano
BOMBAS DE INFUSÃO:
Space
Temperatura Central Baxter
EV1000
PICOO
CLEAR SIGHT
Manta térmica
Sinals:
PA Sistólica
PA Diastólica
ETC CO2
Seringa
Duplo canal
Alvo Controlado
Parâmetros dos Alarmes do Monitor
90-180 mmHg a
40-110 mmHg a
Padrão:
Frequência Cardíaca
640-120 bpm
25-55 mmHg
SpO2
Maior que 90%
Pelo Anestesista:
ANOTAÇÕES:
18
Montajoas + 02 nalec N36/min +
Vendere MSD 522
1) Mudayaan 3mgiv+ Fenian Somgiv
+Camino 20mg V
2) Prapatel 80mgiv
3 Praepofal 40 mg IV
41 Flumeyen 0,5mgTV
WATOT
Dr. Paulo Otávio Gedeon
Anestesiologista
CPM 52-010356
-5) Encaminho Chua aldurs
ana
MR0
VPP - Validação Prévia de Procedimentos
Solicitação de SP/SADT
Digitalizado com CamScanner
SulAmérica
Saúde
Dados da Solicitação
Código na Operadora
100000005323
No da Guia
211441181
Senha
Referenciado
HOSPITAL NITEROID OR
N° da Guia Principal
No da Guia no Prestador
557 88888 4892 6667
Data da Autorização da VPP
CNES
3594432
Data da Solicitação
29/09/2025
Data de Validade da VPP
Status
Autorizado
Descrição do Motivo
Dados do Beneficiário (Segurado)
Nome
ANDREA CARLA FIAUX PEREIRA
Plano
CLASSICO VITAL
Carteira do Beneficiário
557 88888 4892 6667 0019
Dados do Atendimento
Data do Atendimento
29/09/2025
Procedimentos
Data de Nascimento Sexo
28/11/1963
Produto
Feminino
Recém Nato
Não
557 PME AMB HOSP C OBST ADAPTADO
Caráter do Atendimento
Eletivo
Cobertura Especial
N°
Código
Descrição
1
64602540
COLONOSCOPIA COM POLIPECTOMIA COM
OU SEM BIOPSIA
Qt. Qt.
Solic. Aut.
01 01
Motivo da Negativa
Itens Assistencias
Mensagens ao Prestador
Prestador:
É obrigatório confirmar a elegibilidade do segurado no dia da realização do serviço, mesmo se este
documento estiver dentro do prazo de validade.
•Serviços ambulatoriais validados previamente estarão sujeitos a nova análise em Auditoria técnica e contas
médicas, incluindo prorrogaçoes, re-execuções, multiplicidades, distorções, complementos e todas as
avaliações necessárias.
Procedimentos por robótica não constam no Rol da ANS, portanto não possuem cobertura.
Internações, procedimentos, materiais, medicamentos e pacotes também estarão sujeitos à validação
técnica pela Auditoria Médica. Anexar transcrição cirúrgica e anatomopatológico, se houver.
Emitido em: 29/09/2025 15:53:29
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