1
REDE DOR
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
Paciente identificado e avaliado antes da indução?
Termo de consentimento informado anestésico assinado?
Equipamento de anestesia e acessórios checados?
Sim
✓ Sim □ Não
✓ Sim
Não
□ Não
ANTIBIÓTICO?
✓ Sim ☐ Não
REPIQUE?
Profilático
☐ Terapeutico
QUAL?
QUAL?
hafuzel
DOSE
2
DOSE
HORA
12:50
HORA
EDVAN MACHADO CERQUEIRA
NSocial
Nasc 03/12/1985 Idade: 39a11m
Filiacao: EDIMEA DA CONCEICAO MACHADO CEROUE
Ent: 13/11/2025 Hora.: 07:33
SULAMERICA GTS/DIRETO N
Pront 000262097
H981599
Sexo: M
Leito: 1321
_ PRÉ-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
Sim □ Não
HORA:
FÁRMACO:
□ Sim Não
ATENÇÃO:
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: Quinolonas e Vancomicina > iniciar infusão 120 minutos ANTES. Demais antimicrobianos até 60
min ANTES DA INCISÃO.
Não esquecer REPIQUE em cirurgias de tempo longo.
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS - Antes da indução anestésica
VIA? VO □IM OV
OUTRAS:
PA:
110270
CIRURGIÃO:
FC:
FR:
70
16
T(°C):
36
SPO2:
Peso:
Asa:
Hora de entrada
да
25 ly
I
na sala:
10:40
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
m. Viver nautas
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
HORA
Início da anestesia
Hivic Inguinal
SUPINA
.
ASSISTENTE: lo cass
Auglo
POSIÇÃO OPERATÓRIA
USO DE COXINS?
□ PRONA
□ SENTADO
Se SIM, local:
LATERAL ESQUERDO □ LATERAL DIREITO
HORA
Início da cirurgia
12:50
ACESSO VENOSO: ✓ Periférico □ Central
13 10
:
TRENDELENBURG
□ LITOTÔMICA
Local: P/S (E
□ Sim Não
Dificuldade de punção? □ Sim ☑Não
ANESTESIA GERAL
TIPO
Sim
Não
□ Inalatória
RESPIRAÇÃO
TÉCNICA ANESTÉSICA
CIRCUITO
Circulador com absorvedor CO2?
□ Manual
✓ Sim ☐ Não
□ Pressão
□ Venosa
Mista
Raquianestesia
Assistida:
□ Espontânea
Controlada:
✓ Volume
NÍVEL PUNÇÃO
□ L1-L2 □ L2-L3
BLOQUEIOS
ESPINHAS
TIPO
□ Peridural
Sim
Não
SEDAÇÃO
□ Sim
Não
BLOQUEIO PLEXO
□ Sim
☐ Não
□ Duplo
Bloqueio
TIPO
□ Leve
□ Moderada
□ Profunda
VIA
□ Axilar
□ L3-L4
□ L4-L5
□ Hiato Sacro
SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO
□ Não
POSIÇÃO
□ Sentada
Decúbito lateral
Cateter: Sim □ Não
Opióide: Sim □ Não
Número de punções:¸
□ Cateter nasal Máscara facial Guedel Nasofaringea
□ Outros:
NEUROESTIMULADOR
□ Não
□ Femoral
Interescalênico
Sim (agulha stimuplex)
□ Ciático
Iliohipogástrico
□ Ilioinguinal
□ Retrobulbar
□ Peribulbar
VIA AÉREA
DISPOSITIVOS
Guedel
(SE APLICÁVEL)
N°:
□ Másc. laríngea
N°:
✓ Másc. facial
D Tubo
☑Cuff
☑Oral
□ Nasal
N°: 4.0
N°: 7.5
IOT:
Fácil Difícil
TIPO
Simples
Endobrônquico
□ Aramado
TÉCNICAS
Laringoscopia
Retrograda
Videolaringoscopia
□ Outras:
Broncofibroscopia
Traqueostomia
□ Outras:
CIRURGIA REALIZADA: HIS UL
DIAGNÓSTICO PÓS-OPERATÓRIO: Kia
Consciência: 2 Totalmente desperto
Atividade: 2 Movimento de todas extremidades
Circulação: 27 PA +/- 20% do valor pré-anestésico
Respiração 27 Respira profundamente e tosse
SPO2:
27 Matém SPO2 > 90% em ar ambiente
PÓS PROCEDIMENTO
Tril
اسTypi
3.%
ÍNDICE DE ALDRETE E KROULIK
1□ Desperta quando chamado
1□ Movimento de duas extremidades
1 □ PA de 20 a 50% do valor pré-anestésico
10 Oispinéia, hipoventilação
1 Necessita de Oz para manter SPO2 > 90%
HORA TÉRMINO CIRURGIA:
HORA TÉRMINO ANESTESIA:
0 Não responde
0□ Incapaz de se mover
0 PA+/-50% do pré-anestésico
0□ Apneia
0 SPO₂ <90% mesmo com O₂ suplementar
TOTAL:
CONDIÇÕES CLÍNICAS ALTA? Acordado □ Sonolento
DOR: Não Sim >> EVA
□ ENV
19 ANESTESIOLOGISTA (Assinatura/carino):
Dr. Thiago Braga De-Cnop
ANESTESIOLOGISTA
CRM 52.89327-7
□ Intubado
□ PAINAD
HORA:
DESTINO? RPA
✓ Quarto □ CTI
□ Dayclinic
□ Alta
□ BPS
CONDUTA:
2º ANESTESIOLOGISTA (Assinatura/carimbo):
DATA:
13
"1,25