TEZ/INCL
TUR
NORTE DOR
HOSPITAL
Avaliação Pré Indução
PA: 100x60
FC: 100.
Sp02: 95
36,6
Temp:
Dor:
MARIA CLARA ALVES DA COSTA
NSocial:
10a8m
Nasc 01/03/2015 Idade
Ent:11/11/2025 Hora. :01:36
Pront .005639838
SUL AMERICA/582 - CLASS
Sexo: F
A 2
Cirurgia realizada:
Cirurgião:
ASA:
2561334
FICHA DE ANESTESIA
Bispuce 03: dedo mw
Leito: 328
el, cole-a aqui.
мно
equarda
Data:
20
Paciente correto
Sim
Checagem do equipamento de anestesia ☑Sim
Posicionamento Correto
Não Avaliação Pré-anestésica
Não Marcação sítio cirúrgico
Sim
Não
Sim
Não
N/A Fármaco:
☑ Sim ☐ Não Termo de consentimento
Sim
Não
Medicação pré-anestésica: ☐ Não ☐Sim - Horário:
✓ Não
Via de administração: VO IM EV Outro
14:15
O₂CIL 1
30'
45'
15h
Horário
X= Anestesia V PA sistólica
=Pulso
O=Cirurgia
A=PAM
A-PA diastólica
O ou/=Ventilação
Acessórios no
Procedimento
Eq. Bomba de Inf. Nº
Cateter Ven. prof.
Filtro Bacteriano
Kit PAM
Ventilador Mec.
Fixador TOT
Guia de TOT
Monitores
Liq.Venoso Agentes
N₂O - Ar
Sevo/Isof/Prop
250
8-98-98-98
Sp02 95-98-98-
ET CO2
DIURESE
16
98-98-97-96
Cateter Vesical
220
Cateter oro/naso
gástrico
Manta Térmica
200
Tubo traqueal
Nº
ºC
Másc. Laringea
38º
180
Nº
Sist. Circular
36º
c/abs CO₂
160
Sist. Aberto
Sensor de BIS
34º
140
Monitorização
32º
ECG
☐ BIS
120
SEG-ST
TOF
SpO2
TEMP
100
ETCO2
☐ PVC
PNI
☐ SVO₂
80
PAM
☐ DC
DIURESE PCP
60
ANAL. GASES
Posição
Ventilação
Espontânea
Assistida
Controlada
ANTIBIÓTICO PROFILAXIA Símbolos:
40
20 ☑
0
2
200
A
4
Q2x
Antibiótico profilático: Não Sim
Qual?
Horário da administração:
Dose:
Via:
Je: 7
Repique: Não Sim
Qual?
Técnica Anestésica
Geral: ☐ EV ☐ Inal ☐ Bal
Subarac Isobar. Ag. n° Esp.:.
Subarac Hiperb. Ag. n°
Esp.:
Bloqueio de Nervos Periféricos
Local
Urina:
Sedação
Peridural
Ag. n°
Esp.:
Horário da administração:
Peridural c/ cateter
Dose:
Via:
Líq. Perdidos Liq. Administrados
Sangue:
Ringer:
Fisiológico:
Sangue:
X-monitorizaup
(EC6+ PNI+SPON
Cuppfius, vnollise
MS DTS 248
1 Epipline fr
3
て
SONY
modulum 3,51
Cell 153
Aldrete na saida de SO:
Ultrassom p/ bloqueio e/ou Punção
Comentários/Intercorrências
4 Amprov +
Total:
Total: 250+50
Anthyna; Bleis X-Altrete 100 RPA
cent lidoum
3 m (4) Propofol
+ Ceterolu 30
(6) Flemazenl 0.3.5
Escala de dor:
Destino: UTI SEMI QUARTO ☐ AMBULATORIAL
Dr. Flávio Bevilacqua
Médico Anestesiologista
CRET 8296323-2
logista/CRM/ Telefone
CARIM
ASSINATURA 1°
OFISSIONAL
лолу
3500
a
erização.