HOBRASIL
HOSPITAL DE OLHOS
H
Termos Cirúrgicos
Paciente: Lucia Helena Duarte Cardoso
Médico: Cristiane Chu
Convênio:Amil
Procedimento Facectomia Com Implante De Lente Intra-Ocular
Nascimento 27/07/1961
CPF: 70423156772
Matícula: 094646868
Acomodação: Setor sem
Termo de Responsabilidade Médica
Eu Cristiane Chu, inscrito no CREMERJ sob nº. 52798630 assumo total responsabilidade pela indicação e realização do
tratamento médico-cirúrgico a que está submetido o(a) Sr. (a), Lucia Helena Duarte Cardoso portador do RG nº.
054319785 de 64a 3m 14d, nesta instituição em 10/11/2025.
Declaro ainda que o(a) anestesista foi de minha escolha, tendo delegado à ele(a) a responsabilidade de todos os
procedimentos referentes ao ato anestésico, tanto pré, quanto trans e pós operatório, durante o período de internação
do paciente.
Assinatura do Médico com n°. do RG
Termo de Aceitação de Tratamento Médico-Cirúrgico com internação de Curta Permanência
Eu Lucia Helena Duarte Cardoso, portador do RG n°. 054319785, aceito plenamente o tratamento médico-cirúrgico
proposto para meu caso sob responsábilidade do Dr.(a) Cristiane Chu, inscrito no CREMERJ sob n°. 52798630, a ser
realizado nesta instituição em 10/11/2025.
X P
Ass. do Paciente com n°. do RG
Eu
Termo de Acompanhamento de Pacientes
Silvia Reguia D. Pardoskortador do RG n°612 1640278. Tesponsabilizo-me por
acompanhar o(a) Sr.(a) Lucia Helena Duarte Cardoso, portador do RG nº.054319785, durante o tratamento cirúrgico
com intenção de curta permanência, nesta instituição em 10/11/2025, até sua residência, salvo se houver internação
hospitalar imediatamente após a realização da cirurgia
Silvia Regina Duarte Cardoso
Ass. do Acompanhante com n°. do RG
Impresso em: 10/11/2025 07:16:00
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CATE62