OftalmoRio
CENTRO DE MICROCIRURGIA OCULAR
Data:
Nome:
Peso:
20/10/25
Altura:
Procedimento Proposto:
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
00119416
0063346 Margarete Guimaraes de Alme
Admissão: 20/10/2025 13:39:00
Convenio: Amil
Matricula: 077211851
Medico: Carla de Souza e Mello
Nasc.: 21/04/1963
Sexo: F
Guia: 202500581622
Origem: Cirúrgica
PHO
Medicação pré-anestésica: MAN
Técnica de anestesia proposta:
COMORBIDADES:
☐ HAS
Carla Mello
Médico Cirurgião:
Diagnóstico pré-procedimento:
5 (20)
Upiver = Votea
Sexo: C☑:)F ( )M Idade:
Catonale of
✓ Eletivo ( :) Emergência
Neurológicas
Tabagismo
☐ Coronariopatia
☐ DM
☐ DPOC
☐ SIDA
☐ Nefropatia
☐ Hepatopatia
☐ Coagulopatia
☐ Outras:
Medicamentos que faz uso:
Cirurgias prévias:
História de complicações anestésicas:
WAS
Alergia Medicamentosa:
Y
)Não ( )Sim, qual(is):
Exame físico:
on
Mallampatti: ( ) ! | (_) || (_) |
()() /V/
Dentição:
Con
Abertura oral:
Exames laboratoriais RX e ECG, Risco, ASA:
D
NO CENTRO CIRÚRGICO
Data do Procedimento:
20,11,26
Paciente identificado e avaliado antes da indução:
Sim - Sem alterações, mantido plano anestésico.
Não-Obs.:
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
PA
Observações:
P
SpO2
00
02
QL
Mobilidade cervical:
B
અમેટાચ
COMO
Anestesista:
Dr. Rodrigo Eberienos
Médico Anestesiologista
CRM 52.87818-9
☐ Equipamento de anestesia, monitores e acessórios checados
☐ Medicação pré-anestésica: ☐ Não ☐ Sim Horário:
Dosagem:
Farmaco:
Via de administração: ☐ IM ☐ EV ☐ Outros:
Efeito satisfatório: ☐ Não
☐ Sim Horário:
R
TEMP
Via Aérea
☐ Não
Difícil:
☐ Sim
Dor (Escala visual analógica)
012345678910
Scanned with
CS CamScanner™