Paciente:
Serviço de Endoscopia Digestiva
Dados do Paciente
Dulcilene Silva Pereira
Data de Nasc.: 15/09/1965
Idade:
60 Anos 1 Mês
Convênio :
Sul America/Especial
Solicitado por Equipe Clinica Medica Copa Dor
Colonoscopia
Exame :
004479
Sexo Feminino Data:
18/10/2025
PREPARAÇÃO:
Preparo Intestinal: Adequado (Boston CD3+CT3+CE39 de 9 pontos).
Sedação a cargo Dr(a). Pedro Bacelar
Oxigênio via máscara a 5L/min
Colonoscópio:2541368
COLONOSCOPIA:
Aparelho introduzido pelo ânus até o ceco, sem obstáculos. Identificada e ultrapassada válvula íleocecal.
Íleo terminal examinado por 10 cm, observando-se uma erosão plana ovalar de 2mm, envolta por enantema e
recoberta por fina camada de fibrina.
Todos os segmentos exibem esparsos óstios diverticulares de pequeno calibre sem sinais de inflamação ou
sangramento. Ceco, cólons ascendente, transverso, descendente e sigmóide com calibre, distensibilidade,
relevo e mucosa normais, exceto por dois pólipos sésseis hiperemiados de 3mm JNET2A (um em cólon
descendente e um em cólon sigmoide).
Reto com formato anatômico e mucosa de aspecto habitual; à retrovisão, observa-se um mailo
hemorroidário.
PROCEDIMENTOS: Biópsia de íleo terminal; polipectomias dos pólipos supracitados com pinça de
biópsia. Após polipectomia do pólipo de descendente, houve sangramento (paciente plaquetopênica
com 60.000 plaquetas), sendo necessário aplicação de 01 hemoclipe sobre o ponto de sangramento;
hemostasia satisfatória.
CONCLUSÃO:
1. Ileite erosiva leve, de aspecto inespecífico - correlacionar com histopatológico;
2. Diverticulose pancolônica leve, não complicada - classificação de DICA 1;
3. Pólipos de cólon (2) - Paris 0-Is/JNET 2A - polipectomias;
4. Mamilo hemorroidário.
MATERIAIS UTILIZADOS: pinça de biópsia, 01 hemoclipe
OBSERVAÇÕES: Exame realizado sem intercorrências. Entregue material escrito com orientações pós-
exame. Em caso de biópsias, fazer contato com sertor de entrega de resultados após 7 dias (Tel: 25453987)
ou acessar www.rededorsaoluiz.com.br/paciente.
CÓDIGOS: 40201082-40202542 - 4020266 - 40202313
Paulo Roberto Pedrosa
CRM: 521162896
Prof Paulo Roberto Pedrosa
Clínico e Gastroenterologista
RQE 52667/RQE 55595
CRM 52 16289-6
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