bradesco
saúde
1-Registro ANS
005711
4-Data da Autorizacao
04/11/2025
Dados Beneficiario
8-Numero da Carteira
771601039713010
Dados do Solicitante
3-Numero da Gula Principal
5-Senha
JTRZUC1
13-Codigo na Operadora
247503
15 Nome do Profissional Solicitante
Dados da Solicitacao/Procedimentos e Exames Solicitados
22-Data da Solicitacao
21-Carater do Atendimento
Eletiva
24-Tabela
22
25-Codigo do Procedimento
40202515
Dados do Contratado Executante
29-Codigo na Operadora
247503
Dados do Atendimento
32-Tipo de Atendimento
23
GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE
DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT
6-Data Validade da Senha
7-Numero da Gula Atribuido pela Operadora
9-Validade da Cartelra
10-Nome
ANDRESA SIMOES DIAS DOS SANTOS
14 - Nome do Contratado
BRITO &AMP; CASTRO - MEDICOS ASSOCI
23 Indicacao Clinica
16 Conselho Profissional
CRM
04/11/2025 12:18
26-Descricao
EDA C/BIOP ET.UREASE PESQ HELICOBACTER PYLORI
30 Nome do Contratado
BRITO &AMP; CASTRO - MEDICOS ASSOCI
Dados da Execucao/Procedimentos e Exames Realizados
36-Dala
37-Hora Inicial
38-Hora Final
Identificacao do(s) Profissional (is) Executante(s)
48-Seq Re
48-Grau Part
2- No Guia no Prestador
1650155657
12-Atendimento a RN
N
17 Numero no Conselho
317545
18-UF
RJ
19-Codigo CBO
225165
20-Assinatura do Proffesional Solicitants
33-Indicacao de Acidente (acidente ou doença relacionada)
9 - Não Acidentes
34-Tipo de Consulta
35-Motivo de Encerramento do Atendimento
38-Tabele
40-Codigo do Procedimento
50-Codigo na Operadora/CPF
51-Nome da Profissional
56-Data de Realizacao de Procedimentos em Série 57-Assinatura do Beneficiario ou Responsavel
1-
2-
58-Observacao/Justificativa
58-Total de Procedimentos (RS)
66-Assinatura do Responsavel pela Autorizacao
3-
41-Descricao
61-Total de Materials (R$)
60-Tatel de Taxas e Aluguéis (R$)
5-
6-
42-Qtde.
43-Vla
44-Tec
7-
90-Indicador de Cobertura Especial
27-Qt. Solic.
23-Ct Autoriz.
91-Regime de Atendimento
01
92-Saúde ocupacional
31-Codigo CNES
6668291
45-Patar Red/Acresc
48-Vale Total RS
52-Conselho Profissional
53-Numero no Conselha
54-UF
15-Coulgo CBO
62- Total de OPME (R$)
63-Total da Madicamentos (R$)
64- Tolal da Cases Medicinals (R$)
65-Total Caral (R$)
67-Assinatura do Beneficiario ou Responsivel
04111125
68-Assinatura do Contratado
04111175
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