GEAP
saúde
1-Registro ANS
323080
3-Número da Gula Principal
GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DE
DIAGNÓSTICO E TERAPIA - SP/SADT
2-N° Guía no Prestador 1072327
6-Data de Validade da Senha
01/02/2026
7-Número da Guia Atribuido pela Operadora
ANTONIA LUCIA VASCONCELOS WILMEN DAMACENO
4-Data da Autorização
03/11/3025
Dades do Beneficiário
B-Numere da Carteira
0903001028090036
10-Nome
5.Senha
6529101
9-Validade da Carteira
89-Nome Social
30/12/2025
ANTONIA LUCIA VASCONCELOS WILMEN DAMACENO
Dados do Solicitante
13-Código na Operadora
17044529
15-Nome do Profissional Solicitante
14-Nome do Contratado
HOSPITAL GERAL PRONTOCARDIO LTDA
HAROLDO JOSE SIQUEIRA DA IGREJA JUNIOR
Dados da Solicitação/Procedimentos e Exames Solicitados
21-Caráter do Atend. 22-Data da Solicitação
03/11/2025
23-Indicação Clinica
16-Cons. Prof.
06
24-Tabela
02-
22
25-Codigo do Procedimento
40201082
26-Descrição
Dados do Contratado Executante
25-Código na Operadora
17044529
17-Número do Conselho
838896
18-UF
RJ
19-Código CBO
225225
20-Assinatura do Profissional Solicitante
COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA)
30-Nome do Contratado
HOSPITAL GERAL PRONTOCARDIO LTDA
Dados do Atendimento
32-Tipo de Atendimento
23
33-Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada) 34-Tipo de Consulta
9
35-Motivo de Encerramento do Atendimento
12
91-Regime de Atendimento
01
Dados da Execução/Procedimentos e Exames Realizados
36-Data
37-Hora Inicial
01-03/11/2025 13:34
38-Hora Final 39-Tabela 40-Código do Procedimento 41-Descrição
13:34 22
40201082
COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA)
Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s)
48-Seq. Ref. 45-Grau Part 50-Código na Operadora / CPF
01
11
10987189760
51-Nome do Profissional
RODRIGO GARCIA DE FARIA
56-Data da Realização em Série 57-Assinatura do Beneficiário ou Responsável
1-1_1_17_1_17_1_1
2-1_1_17_1_1/
58-Observação/Justificativa
3-1_1_1/1_1_1/1
S-1_1_11_1_11_
5-1_1_11_1_1/1_
6-1_1_1/1_1_1/1
92-Saúde Ocupacional
12-Atendim
N
80-Indicador de cobertura esp
CO
27-Gtde Sol.
001
23-Qtde Au
001
31-Código CNE
3132471
42-Qtde 43-Via 44-Tec. 45-Fator Red/Acres.
001
46-Valor Unitário (RS)
47-Valor Total (RS)
1,00
337,70
3:
52-Cons.Profissional
06
$3-Número do Conselho
54-UP
SS-Código CBO
521045865
RJ
225165
7-1_L_I_LLLLL
8-1_1_11_1_1/LLU
9-1_1_1/1__1____
10-1_1_1/1__1__
59-Total de Procedimentos (R$)
60-Total de Taxas e Aluguéis (RS)
61-Total de Materiais (R$)
62-Total de OPME (R$)
63-Total de Medicamentos (RS)
64-Total de Gases Medicinais (RS)
65-Total Geral (R$)
337,70
0,00
0,00
0,00
66-Assinatura do Responsável Pela Autorização
67-Agnature do Benefició Lou Responsável
0,00
63-Assinatura do Contratado
0,00
3
Informações da conta
11/2025 001072327
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