Data d
RAFAELLE VITORIA NUNES DE MOURA
NSoolal
Nome
Naso . :14/03/2010
Sexo: (Pront :000128136
Con/Pla: BRADESCO SEGUR/NACIONA
Intern. :01/11/2025 -14:27
Idade: 15a7m21d_
Sexo: F
Registry Matric, 774109015334022 Lt:UT307
Leito /
St
5253604
Registro
qui
CAXIAS FOR
HOSPITAL
URG
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO? Sim Não
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADOR Sim ☐ Não
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS Sim □ Não
ANTIBIÓTICO?
PRE-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
Sim
Simo
REPIQUE?
OPROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL?
QUAL?
Sim Não
ATENÇÃO
DOSE:
HORA:
DOSE:
HORA:
HORA:
FÁRMACO:
VIA?VO IM □ IV
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTESICA
FC:
PA:
FR:
T(°C):
SPO2: Peso: 651
ASA E
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
CIRURGIÃO: Ana Medina
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
ASSISTENTE:
Horário de entrada na sala:
HORA INÍCIO DA
ANESTESIA:
HORA INÍCIO
CIRURGIA:
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
□ OUTRAS
USO DE COXINS? □ Sim
Não LOCAL?
LITOTOMICA □ SUPINA □ PRONA
LATERAL ESQUERDO LATERAL DIREITO
TRENDELENBURG
SENTADO
Local:
Dificuldade de punção? □ Sim Não
ACESSO VENOSO: Periférico □ Central
TÉCNICA ANESTÉSICA
ANESTESIA GERAL?
TIPO?
Respiração?
Sim
Inalatória
□ Não
□ Venosa
Assistida: Espontânea Manual Circulador com absorvedor CO2?
Controlada: Volume Pressão □ Sim □ Não
Circuito:
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
07
Dispositivos:
BLOQUEIOS
ESPINHAS?
Sim
Não
SEDAÇÃO?
□ Mista
TIPO?
Raquianestesia
□ Peridural
Duplo Bloqueio
TIPO?
NÍVEL PUNÇÃO?
DL1-12
□ L3-L4
L2-13
L4-L5
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim □ Não
Opioide: Sim □ Não
Número de punções:
Hiato Sacro T
Suplementação de Oxigênio?
Cateter Nasal Máscara Facial Guedel Nasofaringea
Sim
Não
Leve
□ Não
□ Moderada
□ Profunda
□ Outros:
BLOQUEIO PLEXO?
VIA?
NEUROESTIMULADOR?
Sim
Axilar
□ Não
Não
□ Interescalênico
Sim (agulha stimuplex)
□ Femoral □ Clático
Iliohipogástrico
Retrobulbar
□llioinguinal
Peribulbar
LATERALIDADE:
Guedel nº
Masc. laringea nº
Masc. Facial nº
Tubo nº
Cuff Oral Nasal
IOT: Fácil Difícil
Tipo: Simples Aramado
Endobrônquico
Outros:
Técnicas:
Laringoscopia
Retrógrada Outras
Videolaringoscopia
Broncofibroscopia
Traqueostomia
Esquerdo Direito
CIRURGIA REALIZADA:
PÓS-PROCEDIMENTO
EDA CIBX + colono cl Bx
☑T
h.
Monitoramento de recuperação anestésica: ☐ so
SO
Em caso de monitoramento de recuperação em SO, anotar:
Início do monitoramento
h. Término do monitoramento:
HORA TÉRMINO CIRURGIA
HORA TÉRMINO ANESTESIA
NO Dor: ☑Não
☑Não
Sim >>
Circulação:
EVA ☐ ENV
Consciência:
PAINAD:
Sp02:
BPS
ве
CRM 52.108172
Médica Anestesiologista
Laila Teixeira
Anestesiologista/CRM
Destino?
Quarto
Aldrete na saída da SO
Atividade motora:
Respiração:
04 NOV 2025