amil
Dados do Beneficiário
Dados do Contratado Solicitante
Dados do Hospital / Local Solicitado / Dados da Internação
29 - CID 10 Principal (Opcional)
30 CID 10 (2) (Opcional)
31 - CID 10 (3) (Opcional)
32 CID 10 (4) (Opcional)
M751
Procedimentos Realizados
Dados da Autorização
45 - Observações / Justificativa
Pedido: 472899496 Para evitar problemas no pagamento da conta médica, confirme o atendimento com o token. Lembramos que todo pedido pode passar por análise técnica interna após a autorização. A solicitação de documentos complementares para
avaliação pode ser requisitada, podendo impactar na liberação do seu pagamento. SEQ. 01 - ELETIVO - CÓDIGOS DOS PROCEDIMENTOS SOLICITADOS AUTORIZADOS, POIS ESTÃO COMPATÍVEIS COM LAUDOS DE EXAMES
ENVIADOS"// MATERIAL AUTORIZADO CUSTO OPERADORA: 01 EQUIPO BOMBA 02 SHAVER 01 PONTEIRA DE RADIOFREQUENCIA 03 ANCORAS 01 AGULHA 02 CANULAS - DIRECIONAR: ARTHREX, CONMED, SMITH
NEPHEWSem cobertura para Órteses e PrótesesEm continuidade à Resolução Normativa 305/2012 da ANS, informamos que a partir de 23/08/2014 será implantada a tabela TUSS de codificação para Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME).