HOSPITAL CASA
FOLHA DE ANESTESIA
DATA DA CIRURGIA: 31/10/25
Hospit
Atend: 544212
DOUGLAS DI CARLOS COSTA FONSECA
BRADESCO SAUDE
Nomi
Pront: 0
Aviso 93611
Nom
Nasc 01/01/1980 ELETIVA
Cirurgia: URETERORRENOLITOTRIPSIA
Dain
Data
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
HORA: 23:15
LATERALIDADE
() Membro (s) superior (es)
CIRURGIA PROPOSTA: Ureterarrenalitati () Membros (s) inferior (es)
CIRURGIÃO: Dr. (a) Dig
Iagle
AVALIAÇÃO FÍSICA
Sexo: Masculino ( ) Feminino
Dados antropométricos: P 98 Kg Altura: 177
Sinais vitais: PA: 08 CmmHg FC: 80
Nivel de consciência: Consciente
Sistema circulatório: ( ) Sem alteração
Eletrocardiograma: inual
Sistema Respiratório:
cm
Não () Desconhece
✓ DIREITO ( ) ESQUERDO
( ) NA
ALERGIA
% Dor.
Dor. 3
( ) Sim:
bpm FR: C mpm T: 36.5°C SATO2: 9?
Orientado ( ) Confuso ( ) Comatoso
() () Outros:
HAS (
)IAM ( ) Stent ( ) RM ( ) MCD
( ) RM ( ) MCD ( ) ICC ( ) Ico ( ) Arritmia
Ecocardiograma:
Sem alteração ( ) Asma ( ) DPOC ( )Apnela do sono ( ) Bronquite ( ) Outros:
( ) Hepatopatia ( ) DRGE ( ) Outros:
() Outros:
Sistema Digestório: Sem alteração () Gastrite
Sistema Neuro-musculoesquelético: Sem alteração
Sistema Nervoso Central: Sem alteração
Sistema Vascular. ( )Uso de anticoagulantes
Doença Infecto-Contagiosa: Sem alteração
()AVE ( ) Convulsão ( ) TCE ( ) Parestesia / Plegia
()TVP ( ) Outros:
( ) Hepatite ( ) HIV/SIDA ( ) Outras:
Sistema Endocrino / Metabólico: DM ( ) DLP ( ) Tireoide Outros: besidade
Neoplasia: Qual:
Hábitos: Nenhum ( ) Tabagismo ( ) Etilismo ( ) Drogas Ilicitas:
( ) Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Outros:
Medicamentos prévios: ( ) Não ✓
Cirurgias prévias: ( ) Não ✓ Sim
Sim Qual: lasartan
lada
Glifage
Qual: artroplastia de jeellia D'
Qual: Roqu
Anestesia prévia: ( ) Não Sim Qual:"
Complicações anestésicas: Não ( ) Sim Qual:
Hemotransfusão prévia: Não () Sim
Pescoço: ( ) Normal Curto
Reação alérgica: Não ( ) Sim
Flexão extensão:
Normal ( ) Limitada
Dentes: Conservados ()Ausentes ( ) Protése Superior () Protése Inferior
Risco de broncoaspiração: Não ( ) Sim
Exames complementares: HT: 43,8 Hb: 14,6 Glicose:
Estado fisico
IV
ASA: ( ) ( ) ( ) ( ) ( )VI () E
Medicamento pré anestésico:
ATIVIDADE
Dose:
LIPA
MALLAMPATI: ( ) ( ) ( ) IV
>8:00
JEJUM DESDE: >
Urela: 35 Cr: 0,9 Na: 138 K:38 8 CL:
Via:
Risco cardiovascular
X( ( ) m ( ) IV
Hora:
ESCALA DE ALDRETE E KOULIK (MODIFICADA)
( )2 Movimento voluntário de todas as extremidades
P1 Movimento voluntário de duas extremidades apenas
( )0 Incapaz de se mover
RESPIRAÇÃO
D2 Respira profundamente e tosse
( )1 Dispneia, hipoventilação
( )0 Apneia
CIRCULAÇÃO
2 PA normal ou até 20% que no pré anestésico
☑1 PA menor que 20% a 50% do que no pré anestésico
( )O PA igual ou menor que 50% do que no pré anestésico
Alta para: Enfermaria
CONSCIÊNCIA
2 Totalmente desperto
M²
1 Desperta quando chamado
( )0 Não responde
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO
Efeito:
2 Capaz de manter SapO2> 90% respiando em ar ambiente
1 Necessita de suplementação para manter Sap02>90%
( )0 Saturação de 02-90% mesmo com oxigênio supimentar
O PACIENTE SÓ DEVE TER ALTA DO AMBIENTE CIRÚRGICO, QUANDO
A SOMA DOS VALORES FOR IGUAL OU MAIOR QUE OITO (8)
( ) Outros
( ) UTI
( ) Unidade coronariana
EQUIPE MÉDICA
Médico responsável: aby
Médico responsável 2:
Anestesista responsável:
Anestesista responsável 2:
Dr. Rodrigo M. Wanderley
Médico Anestesiologista
CRM-52.93657-0
Telefone de contato:
Telefone de contato:
Telefone de contato: (27199967-4334
Telefone de contato:
O APARELHO DE ANESTESIA, OS EQUIPAMENTOS DE MONITORIZAÇÃO, A MESA CIRURGICA, OASPIRADOR E TODOS OS DISPOSITIVOS NECESSÁRIOS PARA ASEGURANÇA DO TO ANESTESICO FORAM PREVENTE TESTADOS
ASSINATURA E CARMO DO ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL
Rodrigo M. Wandenay
Médico Anestesiologista
CRM-5293657-0
Scanned with
CS CamScanner