ALLICARAÍ
HOSPITAL ICARAÍ HCSG
Hospital & Clínica
São Gonçalo
FOLHA DE ANESTESIA
NOME
Paclente: 246687 - BRUNO SILVA SANTOS
NASC: 02/04/1987 38 ANOS
ATEND: 10/11/2025-08:48:35
GRUPO AMIL
CIRURGIA GERAL
Cirurgião: LEANDRO FARIA CRESPO
Cirurgia: EXTENSO FERIM CICATRIZ/TUMOR EXC ENXERTO
DAT 01/11/25
DATA DE NASCIMENTO ALERGIA
SEXO
(M ( )F
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:
шара
Externs
Кишине
Aviso: 93870.0
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
REVISÃO DE SISTEMAS (CARDIOVASCULAR, RESPIRATÓRIO, RENAL, NERVOSO E OUTROS)
NDN
Atend: 918223.0
SINAIS VITAIS PA:
mmHg FC:
bpm
FR:
irpm
Sat02:
%
TAX:
ANESTESIAS PRÉVIAS
(SIM
( ) NÃO
QUAIS?
CIRURGIAS PRÉVIAS
(SIM
() NÃO
QUAIS?
TABAGISMO?
ETÍLISMO?
Dor:
( ) SIM
() SIM (NÃO
(NÃO
COMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS
( ) SIM
() NÃO
QUAIS?
HEMOTRANSFUSÃO PRÉVIA
( ) SIM
NÃO
ESTADO MENTAL: NDN
ÚLTIMA INGESTÃO ORAL:
58h
PESO:
PESCOÇO: NORMAL ( )CURTO
MEDICAMENTOS EM USO:
FLEXÃO/EXTENSÃO:
NORMAL
)LIMITADA
DENTES:
CONSERVADOS ( )AUSENTES
( ) PRÓTESE
MALLAMPATI
NDN
ESTADO FÍSICO
ASA:
3
11( )
( )III ( )IV ( )V ( )VI
( ) E
PORTE ANESTÉSICO (MAIOR PREVISTO)
( )1
( )2
(3
( )4
( )5 ( )6 ( )7
( )8
CLASSE:
( ) (NHP ( )!!! ( )IV
0000
EXAMES COMPLEMENTARES:
HT:
HB:
OUTROS:
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA:
ANESTESIA REALIZADA:
INTERCORRÊNCIAS:
EXAMES:
GLICOSE:
URÉIA
CREATININA:
SÓDIO:
Vid
nomario
TAP:
DOSE:
VIA:
CLORO:
POTÁSSIO:
PTT:
EFEITO:
HORA:
AVALIAÇÃO POS ANESTÉSICA
local + holaça verson
( ) MASCULINO ( ) FEMININO
HORA DO NASCIMENTO:
) TRABALHO DE PARTO
( ) BOLSA ROTA ( ) INDUÇÃO
G:
P:
A:
( ) PARTO VAGINAL ( ) SULFATO DE MAGNÉSIO
IDADE GESTACIONAL:
SEXO:
ESCALA DE ALDRETE E KROULIK
ATIVIDADE:
2 MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE TODAS AS EXTREMIDADES
1( ) MOVIMENTO VOLUNTÁRIO DE DUAS EXTREMIDADES APENAS
0() INCAPAZ DE SE MOVER
CIRCULAÇÃO:
2(9 PA NORMAL OU ATÉ 20% MENOR QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
1) PA ENTRE 20% E 49% MENOR DO QUE NO PRÉ-ANESTÉSICO
0() PA EM 50% DO NÍVEL DO PRÉ-ANESTÉSICO
CONSCIÊNCIA:
2 TOTALMENTE DESPERTO
1) DESPERTA QUANDO CHAMADO
0() NÃO RESPONDE
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO:
RESPIRAÇÃO:
209 RESPIRA PROFUNDAMENTE E TOSSE
1) DISPNÉIA, HIPOVENTILAÇÃO
0( ) APNÉIA
209 CAPAZ DE MANTER A SaO2>92% RESPIRANDO AR AMBIENTE
1(NECESSITA SUFLEMENTAÇÃO DE 02 PARA MANTER Sa02>90%
COL
PLEMENTAÇÃO DE OZ PA
SUPLEMENTAR
O PACIENTE SÓ
DEVE TER ALTA,
DO AMBIENTE
CIRÚRGICO,
QUANDO
A SOMA DOS
VALORES FOR
IGUAL OU MAIOR
QUE OITO (8).
TOTAL:
10
ALTA RPA:
SIM ()NÃO
HORA:
11:154
O APARELHO DE ANESTESIA,
OS EQUIPAMENTOS
DE MONITORAÇÃO,
A MESA CIRÚRGICA,
O ASPIRADOR
E TODOS OS DISPOSITIVOS
NECESSÁRIOS A SEGURANÇA
DO ATO ANESTÉSICO
FORAM PREVIAMENTE TESTADOS.
ANESTESIOLOGISTA RESPONSÁVEL
PABLO TINOCO DAC. SOARES
MEDICO ANESTESIOLOGISTA
CRM 52 76350-0
Assinatura e Carimbo