RO DE CARVA
Idade: 70a5n
F
Sexo:
~/SAUDE
22
Qua
BOLD
M O
to:
te. O
XIAS
OR
OSPITAL
AFORMAÇÕES GERAIS:
NAGNOSTICO PRE-OPERATÓRIO:
CIRURGIA/PROCEDIMENTO PROPOSTO:
MORPHINS CORO I KONDE CARVA
Naso... : 25/04/1955
Pront. : 000062214
Iclude: 70a5
Banzo: F
Con/Pla: SAUDE PETROERAS/SAUDE
Intern. 09/10/2025 -07:22
Matrio, 1010023702802
5197000
Registro
AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA
ÚLTIMA INGESTA ORAL:
784
TÉCNICA PROPOSTA:
PLANEJAMENTO ANESTÉSICO
Sodeado
TÉCNICA ALTERNATIVA:
ANALGESIA PÓS OPERATÓRIA PROPOSTA:
Endovenosa □ Oral
Bloqueio do Neuroelxo □ PCA □ Não se aplica
SUGESTÃO PARA ANALGESIA:
S:
R
AVALIAÇÕES:
AVALIAÇÃO ASA: □ IN olll o QV OV
d
Emergência? Sim
□ Não
AVALIAÇÃO MALLAMPATI:
História de via aérea difícil? Sim
all ol o
□ Não
RISCO CARDIOVASCULAR: □ □
Sim > reserva de sangue realizada? Sim □ Não > realizar antes do procedimento!
PREVISTA NECESSIDADE DE HEMOTRANSFUSÃO (RISCO DE PERDA DE SANGUE)?
Não
HISTÓRICO DE NÁUSEAS E VOMITOS NO PÓS OPERATÓRIO?
Sim □ Não
ALERGIAS? Sim □ Não
Se sim, qual? Ibu
no/Cancia
USO DE MEDICAMENTOS Sim □ Não
Hipoglicemiantes
Anticoagulantes
Anticonvulsivantes □ Antidepressivos
© Outros: Bondreams
EXAME FÍSICO:
CARDIOCIRCULATÓRIO:
ŞEM ALTERAÇÕES
Hipertensão arterial
Angina/Coronariopatia
IAM prévio
ICC
Arritmia
Valvulopatia
Aneurisma de Aorta
TVP/Embolia Pulmonar
Outros:
NEUROLÓGICO:
SEM ALTERAÇÕES
□ Convulsões
Cefaleia
AVC
Lesão Medular
Dormência/fraqueza muscular
PIC
Demência/Doença Psiquiátrica
Outros: Ausiecle
Antiagregantes
Antihipertensivos
GASTROINTESTINAL/HEPÁTICO:
SEM ALTERAÇÕES
Refluxo Gastro-esofágico
Gastrite/Úlcera péptica
Hérnia de Hiato
□ Obstrução Intestinal
Hepatite
Icterícia
a Cirrose Hepática
□ Outros:
RESPIRATÓRIO:
SEM ALTERAÇÕES
Derrame Pleural
a Congestão pulmonar
□ Dependência 02
□ IVAS/Pneumonia recente
Expectoração
Apneia do Sono
DPOC
Asma/Bronquite
Tuberculose prévia
Outros:
HISTÓRICO FAMILIAR PROBLEMAS ANESTÉSICOS?
Sim □ Não
Cirurgia/Anestesia prévia? Não
HÁBITOS SOCIAIS? □ Sim
Sim, qual?
Tabaco:
□ Outros
Сергосна
□ Não
cigarros/dia
□ Não se aplica
□ Álcool
□ Drogas
HEMATOLÓGICO:
SEM ALTERAÇÕES
□ Anemia
Plaquetopenia
□ Coagulopatia
Transfusão Prévia
□ Outros:
GRAVIDEZ: NÃO SE APLICA
Negativo
Positivo > Idade Gestacional:
RENAL:
SEM ALTERAÇÕES
□ Doença Renal Crônica
□ Insuficiência Renal Aguda
□ Diálise
□ Outros:
ENDOCRINO:
> SEM ALTERAÇÕES
Diabetes tipo_
Patologias da Tireoide
Dislipidemia
Obesidade
INFECCIOSO:
NÃO SE APLICA
HIV
Outros:
CÂNCER:
NÃO SE APLICA
Local:
Quimioterapia
Radioterapia
MUSCULO ESQUELÉTICO:
SEM ALTERAÇÕES
Dor lombar
Atrofia muscular
Artrite
□ Outros:
□ Outros:
Outros:
kg PA:
FC:
FR:
T(°C):
DOR:
DEVA
DENV
OPAINAD:
CBPS:
.
Na:
Ht:
K:
Plaq:
SINAIS
VITAIS:
резова кв
Peso
Altura:
EXAMES
□ não se
aplica
Hb:
Imagens:
Data:
09125
Morell och
Ногал
Hora: 11:00
SPO2:
Glicemia:
Dr. Victor F. E. Oliveira
Mesisingista
CRM 32.102146-0
Carimbo/Rubrica Anestesista
HCX.ANE.FOR.002