HUSPITAL
BALBINO ++
Nome : REINALDO FERNANDES MAURICIO
Nome Social
Filiacao:MANOELA FERNANDES MAURICIO
Nasc.: 05/02/1976 - 49 anos
Sexo:M
Leito:212
Regi :5024146 Pront: 000420134
Entrada: 07/11/2025 -22:14
Conv.: BRADESCO SAUDE/IDEAL I AP
5024146
CHECK LIST DE SEGURANCA CIRURGICA
ENCAMINHAMENTO AO CENTRO CIRÚRGICO / HEMODINÂMICA Hora de saída do setor de origem: 9:55
SETOR DE ORIGEM
Data: AMMINS
Nível do Transporte:
Jejum: Sólidos: Desde
Telefone: ().
1. Crítico (Médico+Enfermeiro)
コ2.
Semi-Crítico (Médico+Enfermeiro)
00:00 Líquidos: Desde :
3. Não Crítico (Enfermeiro ou Téc. de Enf.)
do Farnandes
Nome tio Paciente: Reinaldo Manic Registro: 5024146
Eksim
Prontuário Completo: ☑ Sim ☐ Não
Pulseira de identificação: EX Sim ] Não
Cirurgia / Procedimento: Endercoria
Termos de Consentimento assinados: _ Sim Não
☐ ☑Não Tipo:
Precaução:
Alergia:
] sim
Sim
Não. Se sim, alergia a:
اتر الف
Quarto /Box:
Exames em anáko! Sim
Não
Cirurgião10/110557390
Em uso de Próteses (Dent./Aud.),Adornos e Roupas Intimas: Sing
☐ não
☐ Direita
☐ Esquerda
Tricotomia: ( ) Sim ☑Não
Marcação de lateralidade:
Houtros:
Riscos: Alteração do Sensório ☐ Broncoaspiração ✓ Queda
Morbidades: ☑Hipertensão ✓ Diabetes ☐ Obesidade ☐ Cardíaco _ Outros:
8.
Cervical ☐ Dorsc > N/A
Ana
Sinais Vitais: FC: 3 bpm PA: 128/76_mmHg FR: 18 irpm Sai02: 19 % Tax: 36 Enfermagemy Adelaide M. Gomes
ADMISSÃO DO PACIENTE NO CENTRO CIRÚRGICO/HEMODINÂMICA Hora de admissão no Centro Cirúrgico/Hemo
HENRIQU
Cirurgião:
CRMARA
Ausência de Próteses (Dent. /Aud.), Adornos e Roupas Intimas: sim ☐ Não
HENRICOSTUMPE
Marcação de Lateralidade: ☐ Direita
Esquerda,
Enfermagem:
Borso
N/A
N/A
Eliete Moreira Costa
MEDIC
301
Hora de início da Anestesia: Rot
Risco de Perda Sanguínea > 500ml
コ
Não Sim >>>>>> Acesso Venoso Adequado.
Não
☐ sim
Reserva de Sangue / Hemoderivados:
Quantas?
Antibióticoprofilaxia: Não ☐ Sim
Qual?
607
Arminda Baffica
Médica
CRM 5532
A1: 80
C.CIRÚRGICO /
HEMODINÂMICA
Cirurgia / Procedimento: to
descopia
Termos de Consentimento assinados/
☑
Sim
□ Não
Precaução
Alergia:
Sim Não. Tipo:
☐ Sim LA Não. Se sim, alergia a:
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA / SING-IN
Confirmado nome do paciente e data de nascimento.
Confirmado o tipo de procedimento.
✗Checagem do equipamento de Anestesia.
ASA: U U U JE
Tipo de anestesia: Bloqueio
ப
Geral
Sedação
☐ Local
☐ Raqui / Peri
☐ sem anestesia.
DORSAL
Hora?
Repique?
sim
Não Hora:
DEMARCAR NO DESENHO A LATERALIDADE
LADO
ESQUERDO
DIRETTO
FRONTAL
LADO
HRATT
DEFINIÇÃO DE LATERALIDADE E MARCAÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
A demarcação deve obrigatoriamente ser feita ANTES DA ENTRADA DO PACIENTE NA SALA OPERATÓRIA e antes da administração de
qualquer medicação sedativa, preferencialmente na unidade de origem. Deve-se utilizar marcador padronizado (caneta dermatológica, no formato
de alvo, sendo sinalizado por dois (2) círculos circunscritos). Caso paciente não esteja consciente, deverá ser solicitada a participação de um familiar
no ato da marcação. Se a participação do paciente e do familiar não for possível, o médico deverá realizar a demarcação do sítio e descrever o fato
no prontuário. A demarcação de lateralidade deve seguir o padrão padronizado, o símbolo adotado pela Rede D'Or é tipo "ALVO", conforme figura
abaixo:
HEN.CO.FOR.035