Avaliação Pré-Anestésica
CHN
Data: 3/1/0125
Prontuario 24129 Atena mento: 8055242
LEONIDAS SILVA ALMEIDA JUNIOR
D: VAS 14/03/1977
Conveno
AMIL
Sexo MAS
Plas ES AMIL 40 PLUS-NACIONAL APT
Orgam ENDOCOPIA-COLONOSCOPIA
Espacial dade ENDOSCOPIA
Mat. 1043423
Data 31/10/2025
13:24
Monitorização
(Oximetro de Pulso
(Frequencimetro
(Eletrocardiograma
(Pressão Não Invasiva
( ) Capnografo
Acessórios
()Baraka
74
Ficha de Anestesia - Exames de Imagem
Indicação para realização do exame sob sedação / monitorização:
Exame:
( ) Pediátrico
( ) Claustrofóbico
( ) Não Cooperativo / Desorientado
( ) Ventilação-mecânica
( ) Traqueostomia/Desmame de VM
( ).
(Ressonância Magnètica de....
(Tomografia Computadorizada de...
Colonoscopia.
mcoronia
Indicação do exame:
Pasiiio
() Instabilidade Hemodinâmica
( ) Alergia ao Contraste
( ) Dor
( ) Tremores/Espasmos
EDA+ polipetionia / Colonoscopia + polific
( ) Ventilação Mecânica
( ) Cânula de Guedel
) Cânula Nasofaringea
Consumo
( ) Jelco n°.
( ) Polifix
( ) Equipo de Soro
( ) Sonda Aspiração Traqueal
() Filtro Barreira Pediátrico
_ml
( ) Filtro Barreira Adulto
O
( )
Hora
Oxigênio
Sevoflurano
Propofol
Infusão
Venosa
500
SpOz
SE ~IN 250
9999989838
( ) Sistema de Bain
EtCo2
) Máscara Facial c/ Presilha
PA
() Máscara Facial Reservatório
V
() Máscara de Hudson
Λ
() Máscara Laringea
FC
140
x( )
Anastasia
120
*
x
100
Exame
8 8 8 8 8 8
80
160
200
180
( ).
Horario de Urgancia
( )
Agentes Anestésicos
40
Sevoflurano:
98
20
Propofol:
ampola/20ml
Diazepam:
RESPIRAÇÃO 20
ampola/10mg
Midazolan:
ampola/5mg
Assistida
Oxigenio
Controlada
Pesa
Jejum
>8
Flexão Cervical
Medicações em uso e Alergias:
Nego
Mallampati
1 x 3 4 ( )Normal ( )Limitada
ASA
()Intubado
( )Traqueostomizado
Paciente Internado HCN
(JCTI/UNI/UCI ( )qta/enf.
Paciente Externo:
Hospital:
Paciente
Ambulatorial
(✗
Escala de Aldrete e Kroulik Il Pontuação:
Atividade: () (0) // Respiração: 12 (1) (0) // Circulação: (2)/(1) (0) // Consciência: (1) (0) // Coloração: (B)(1) (0)
Escala Não Aplicavel()'
Destino do Paciente: () Alta Hospitalar com acompanhante // ( ) Retorna Quarto/Enf /CTI ( ) Retorna UTI Móvel
Anestesiologista:
Anotações e Mcnicas:
X-Monitorizatów +
Veroelize MSE
1- Midazolam 3mg + ]
Feron 40 meg. EV
2-Propofol 40 mg.
Flungul OS my
Dr. Tadeu Eira
Médico/Anestesiogista 3-
CRM 2.0117493-2
ROF55961
EV
ان.
X-Fin do procedimenur
alta po 14:10
FLUXO
Litros/minuto
Contraste
GADOLINEO
ml
1 2 3 4 E
IONICO
NÃO-IÓNICO
_ ml
ml
Digitalizado com CamScanner