CAXIAS FOR
HOSPITAL
RITA DE CASSIA DA SILVA REIS
NSoolal
Naso... : 11/07/1973
Idade 52a3m24d
Sexo: F
Pront. 000426313
Nome comp Intern. 104/11/2026 -10:01
Sexo: M Matric, 610653750001006 Lt EXTER
Con/Pla BRADESCO SEGUR/NACIONA
Data de na
Registro:
Leito / Ano 5258915
FICHA ANESTÉSICA
SEGURANÇA DO PACIENTE
Be a etiqueta estiver diep...
Registro
PRE-INDUÇÃO
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA?
□ Sim
HORA:
FÁRMACO:
DOSE:
HORA:
PACIENTE IDENTIFICADO E AVALIADO ANTES DA INDUÇÃO? Simo
TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO ANESTÉSICO ASSINADO Sim Não
EQUIPAMENTO DE ANESTESIA E ACESSÓRIOS CHECADOS Sim Não
ANTIBIÓTICO?
Sim Não
OPROFILÁTICO
OTERAPEUTICO
QUAL?
QUAL?
REPIQUE
☑Não
Simão
ATENÇÃO:
DOSE:
HORA:
VIA? □ VO IM GIV OUTRAS
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO: QUINOLONAS E VANCOMICINA > INICIAR INFUSÃO 120 MINUTOS ANTES
ANTIBIÓTICO TERAPÊUTICO: CONSIDERAR REPIQUE ANTES DA CIRURGIA (ATÉ 60 MIN ANTES DA INCISÃO)
DADOS VITAIS E ANTROPOMÉTRICOS ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA
ASA: Horário de entrada na sala:
PA:
FC:
CIRURGIÃO:
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO:
HORA INÍCIO DA
ANESTESIA:
FR:
T(°C):
SPO2:
Peso:
EQUIPE CIRÚRGICA E PRÉ-PROCEDIMENTO
Ana Carolina Medina
Endoscopia Digestiva
CRM 20114250-Q
HORA INÍCIO
CIRURGIA:
ASSISTENTE:
POSIÇÃO OPERATÓRIA?
□ LITOTOMICA □ SUPINA PRONA
SLATERAL ESQUERDO LATERAL DIREITO
✓ LATERAL
ACESSO VENOSO: Periférico Central
Local:
USO DE COXINS? Simo LOCAL?
Azo
SENTADO
TRENDELENBURG
Dificuldade de punção? Sim
Respiração?
TÉCNICA ANESTÉSICA
Circuito:
Assistida: Espontânea Manual Circulador com absorvedor CO2?
Controlada: Volume □ Pressão
ANESTESIA GERAL? TIPO?
Sim
Inalatória
Não
Venosa
Mista
BLOQUEIOS
TIPO?
NÍVEL PUNÇÃO?
ESPINHAS?
Raquianestesia
L1-L2
Sim
Peridural
L3-L4
L2-L3
L4-L5
Não
Duplo Bloquelo
SEDAÇÃO?
TIPO?
Sim
Leve
Não
Moderada
Profunda
BLOQUEIO PLEXO?
VIA?
Sim
Não
□ Axilar
□ Não
Interescalénico
Sim (agulha stimuplex)
LATERALIDADE:
Esquerdo Direito
□ Sim Não
Posição: Sentada Decúbito lateral
Cateter Sim Não
Opioide: Sim Não
Número de punções:
□ Hlato Sacro
Suplementação de Oxigênio?
Não
☐ Cateter Nasal Máscara Facial Guedel Nasofaringea.
Outros:
NEUROESTIMULADOR?
Femoral Clático
Iliohipogástrico Illoinguinal
Retrobulbar
Peribulbar
VIA AÉREA (SE APLICÁVEL)
Dispositivos:
Guedel n
Masc. laringea nº
Masc. Facial nº
Tubo nº
Cuff Oral Nasal
IOT: Fácil Difícil
Tipo: Simples Aramado
Endobrônquico
Outros:
Técnicas:
Laringoscopia
Retrograda Outras
Videolaringoscopia
Broncofibroscopla
Traqueostomia
PÓS-PROCEDIMENTO
CIRURGIA REALIZADA:
EDA + colono
Monitoramento de recuperação anestésica:
4
SO ☐ CTI
Em caso de monitoramento de recuperação em SO, anotar:
Inicio do monitoramento
Destino? ☐ Quarto ☐ CTI
Aldrete na saída da SO:
h. Término do monitoramento:
Dovy
10 Dor: ☐ Não ☐ Sim >>☐ EVA ☐ ENV ☐ PAINAD:
Atividade motora:
Respiração:
25 VPM A 9
Circulação:
Consciência:
_Sp02:
HORA TÉRMINO CIRURGIA
HORA TÉRMINO ANESTESIA
BPS
Laila Teixeira
Médica Anestesiologista
RM 82708271-3
Anestesiologista/CRM
04 NOV 2025
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