HOSPITAL SAMARITANO
Av. Jorge Curi, 550 - Barra da Tijuca - RJ
Fone: (0xx21) 3263-1000/3263-2000 Cep.: 22775-001
5-374
06/11/2025
FICHA DE ALTA DO PACIENTE
Registro: 2862789
Internação: 05/11/2025
Clínica HS-CLINICA MEDICA
Leito
: HSUG6
Paciente
00:48
Previsão Alta: 07/11/2025 Prontuário: 000639100
Médico
: MARINA FLAKSMAN CURI RONDINELLI
Nome: FRANCISCO DE ASSIS PEREIRA
Endereço: AVENIDA AV DAS AMÉRICAS,5777
Telefone: 21987515193
Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado
Profissão:
Bairro: BARRA DA TIJUCA
Cidade: RIO DE JANEIRO
C.P.F.: 23212802634
CEP: 22793080
Nasc.: 18/09/1950 75 anos
UF: RJ
anos
Identidade: MG32728
Filiação: CUSTODIO PEREIRA SOBRINHO e DULCE ALVES PEREIRA
Responsável: FRANCISCO DE ASSIS PEREIRA
Telefone: 21987515193
Identidade: MG32728
C.P.F. Resp.: 232.128.026-34
Convênio
Convênio: BRADESCO-HS/LIVRE ESCOLHA - HS (EMPR.)
Segurado: FRANCISCO DE ASSIS PEREIRA Telefone: 21987515193
Diagnóstico Principal:
Diagnóstico Segundário
Tabela de procedimentos Hospitalares - SUS
Terapêutica Médica
Subplano:
Senha: JTW8PM5
Matrícula: 544544103178034 Guia: 000000053451 Val.: 07/11/2025
Data da Operação:
|Tipo da Operação
Óbito (Causa):
Causa Mortis
Necrópsia ( 1
ÓBITO
Fotografia ( )
ALTA
[ ] 10 - Para complementação em internação domiciliar
[
] 11 - Curado
[
] 12 - Melhorado
Com Necrópsia
[ ] 41 - de 24h até 48h de internação, beneficiario chegou agônico
[ ] 13 - Inalterado
(
) 14 - A pedido
( ) 15 - Internado p/ Diagnóstico
(
) 16 - Administrativa
[
] 17 - Por indisciplina
[
] 18 - Por Evasão
[
] 42 - de 24h até 48h de internação, beneficiario não chegou agônico
[
] 43 - Ocorreu após 48h de internação
Sem Necrópsia
[
] 41 - de 24h até 48h de internação, beneficiario chegou agônico
( ) 19 - Para Completar Tratamento
Diagnostico Anatomo-Patológico:
[ ] 42 de 24h até 48h de internação, beneficiario não chegou agônico
-
[ ] 43 - Ocorreu após 48h de internação
Data:
Assinatura e Carimbo do Médico