REDE DOR
Vigência
08/04/2028
FORMULÁRIO / CCIH
Revisão
02
Código:
HBN.CIH.FOR.004
VIGILÂNCIA CIRÚRGICA - CIRURGIAS LIMPAS
HOSPITAL
Nome : PALOMA LOBO DE OLIVEIRA
Nome Social
Filiacao: MARIA INES DA SILVA LOBO
Nasc.: 13/12/1982 - 42 anos - Sexo: F
Regi :5024595 Pront: 000573559
Leito:215
Entrada: 10/11/2025 -12:31
Conv. : SUL AMERICA/545 EXATO E A
Página
BALBINO
1 de 3
5024595
Os procedimentos cirúrgicos monitorados são determinados pela PRODOR 050 e ANVISA. Cirurgias limpas primária de artroplastia de quadril e primária de joelho com prótese, artros
joelho, herniorrafia / hernioplastia inguinal e umbilical, cirurgias cardíacas (somente troca valvar e revascularização do miocárdio), atrodese de coluna (em qualquer região, realiza
equipes de neurocirurgia ou ortopedia), mamoplastia com protese e derivação interna neurológica (Exceto DLE e DVE) e DEMAIS CIRURGIAS LIMPAS.
Data da cirurgia: 10/14/2025 Peso 130 Kg Cirurgia;
gastroplastia
Uso de Prótese? ( ) Sim (✓) Não. Ricardo
Não. Utilizou Video? ()) Sim ( ) Não. Utilizou Tela? (_:_:_:_:_::_(:_:_:_:_:_:_:.
Cirurgião Principal: Sergio
Anestesista: Marcos Ribeiro
Ha Victoria
Técnico de Enfermagem:
Hora da entrada na sala cirúrgica: 15:50 Início da anestesia: 15.55
Início da incisão: 16:30 Término da cirurgia:
17.50
Preenchimento obrigatório somente para Cirurgia Cardíaca:
Glicemia Intra operatório: 1° Horário inicio da cirurgia
2° Horário -3 horas depois do inicio
mg/dl
mg/dl
215
591
Folha de controle de material esterelizado em anexo? ( ) SIM ( ) Não
Data da validade da caixa:
Sala: 05 Temperatura da sala? Umidade de sala:
vide folha eman
Embalagem integra do materia da CME? (:):) SIM ( ) Não
Material úmido? ( ) SIM () ) Não
ужас
Instrumental Cirúrgico externo? ( :) SCHEMA:D:D:D:D:DENCECOLO
Tipo de material?
Não
SIM,
SIM
Pertence da equipe em saco plástico: (:):):KCMC (CHC) Não
Antibióticos Profiláticos (:):):): _SK_CMYK ( ) Não ( ) Não se aplica
Antibiótico
1-
Кезадов
2-
Dose
28
Repique Indicado: ( ) Sim
(
Não
Perda de volume 1.500 ml ( ) Sim ( ))) Não
Horário
16:00
1.
2-
Profissional responsável pelo preenchimento
Antibiótico
Dose
Horário