PRE-INDUÇÃO
Paciente identificado e avaliado antes da indução:
Sim Sem alterações clínicas, mantido plano anestésico.
Não-Obs.:
obeb
Antibiótico profilático: □ Não Sim - Qual:
amber
✓ Equipamento de anestesia e acessórios checados
Medicação pré-anestésica: ☑Não □Sim - Horário:
_ A Fármaco:
AHAV
:
Keppl
Via de administração: OVO □ IM O EVO Outros:
Horário da administração:.
Dose:
via
Repetição: Não □ Sim: : hs
Efeito satisfatório: ☐ Não Sim
DADOS VITAIS (antes da indução anestésica)
HORA
PA
P
SpO2 Glasgow
Via aérea
Avaliação ASA
Dor
Dificil:
□ Não ol all olll OIV L
□ Sim OV OVI DE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Equipe médica
Cirurgião: Repl
Cirurgião:
Re
Anestesiologista:
Anestesiologista:
CIRURGIA/PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
CRM:
CRM:
CRM:
CRM:
Cirurgia realizada:
Tipo de cirurgia/ procedimento diagnóstico:
Inicio da Anestesia
□ Eletiva Urgência
Início do Procedimento
79
: 95
15
:
13
Término do Procedimento
: 30
Posição operatória:
□ Cefalodeclive
☐ Cefaloaclive
□ Ginecológica
□ DDH □ DVH
□ DLD
Outros:
Uso de coxins: □ Não □ Sim Local:
Término da Anestesia
75
□ DLE
: 50
☐ Sentado
Destino - paciente:
RPA□ UTI □ Semi
□ Sonolento
□ Intubado
Condições clínicas: ✓ Acordado
☑Extubado
FICHA ANESTÉSICA / TÉCNICA ANESTÉSICA
Local: MSESI0
PA
P
160x60 61
Dificuldade de punção: ☐ Não □ Sim
Acesso venoso:
Punção arterial:
☑Periférico
□ Não
☐ Central
□ Sim Local:
Anestesia geral
□ Não
Sim
Respiração
Assistida:
□ Espontânea
Máscara Laringea: ☐ Não
Sonda nº:
Cuff
Técnica: ✓ Oral □ Nasal
□ Manual
□ Sim - N°
Traqueostomia
Laringoscopia direta
Controlada: ✓Volume
Intubação: □ Não
□ Pressão
Sim: ✓ Fácil
□ Difícil
□ Broncofibroscópio
□ Outros:
MO
BALANÇO HÍDRICO
DROGAS
Agentes
Oxigênio
Dosal unidade
Hora
V/min.
N20
Ar comprimido
Sevorane
Isoflurano
1/min.
V/min.
%
%
Propofol/Etomidato
Midazolam/Diazepam
Alfentanil/Sufentanil
Fentanil
Remifentanil
Morfina
Succinilcolina
Rocurónio Necurónio
Cisatracúrio /Atracurio
Atropina
Neostigmine
Lidocaina/Bupivacaina
Liquidos infundidos:
Ringer Lactato
Soro Glicosado
Soro Fisiológico
Sangue/Derivados
Colóides
Diurese (ml)
Sangramento
210
PA =>
PAM=
200
-X
190-
180
170-
SpO2
FC =>
160
98
150
FR= O
140
SIMBOLOGIA
PVC = +
130 V
120
110
In. Anest. =
-X
100
90
In Cir./Fim Cir. =
80
70
Fim Anst. =
60
In. Cec.=
↑
50
40
Fim Cec.=✓
30
20
10
04
Sedação Não
□ Sim
Suplementação 02:
□ Não
□ Sim
Dispositivo:
Bloqueio espinhal:
□ Não
□ Sim
Cateter nasal
Bloqueio Plexo braquial:
Raquianestesia
N° tentativas:
Opioide: D Não
□ Peridural
Duplo bloqueio
☐ Interescalênico
□ Máscara facial
□ Não
□ Axilar
Guedel
□ Sim
□ Sim
Uso de neuroestimulador:
Uso de USG:
□ Não
□ Não
□ Sim
Sim
Cateter:
□ Não
□ Sim
Outros bloqueios:
□ Não
Sim- Qual (is):
PARAMETROS
Monitoramento de atividade cerebral
ETCO2
Saturação 02
Temperatura
P.V.C.
mmHg
°C
ANOTAÇÕES
* mentorzii +encelise
MSE 320
Referdag + Dek 107
Dent 250 Hepat
Na of my + 2 077
1300
2 EST tubes
Apr 28+ Z
--
+ Caps 10000
Nome legível, CRM e visto ou carimbo com CRM e visto
TCA
(PLa
RECURSOS UTILIZADOS
Capnógrafo
OBIS
Analisador de gases
Desfibrilador
✓ ECG ✗Oximetro pulso ✓ Pressão não invasiva □ PAM □ PVC Swan Ganz
Aquecedor de infusão
Bomba de infusão
☐ Broncofibroscopio □ USG
Quantidade
Manta térmica ☐ Colchão térmico
Vesical de demora ☐ Sonda Gástrica
Estimulador de nervos
Sonda Fouchet
1 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
Versão 004/2016-178687
pof
2 Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo com CRM e visto
TO TS
Pat Anestesiologista
Nome legível, CRM e Visto OU Carimbo co
Varedo 004/2016-178687
Parada cardíaca
□ INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
☐ Broncoespasmo
☐ Laringoespasmo
Dificuldade c
□ ASPIRAÇÃO DO CONTEÚDO GASTRICO
Convulsões
Reação alérgica
□ REAÇÃO ANAFILÁTICA/ANAFILACTÓIDE
Falha de bloqueio
□ FALHA DE EQUIPAMENTO
Punção acidental de dura-máter
□ ERRO NA ADMINISTRAÇÃO DE FÁRMACOS
Falha de intubação
intubação nao prevista (+ do que 3 tentativas ou intubação por outro profissional) Mudança de técnica anestésica planejada
Lesão ocular
(Os itens em letra maiúscula e negrito se referem a eventos adversos graves)
Outra(s)
□ÓBITO
Nome legível, CRM e visto ou carimbo com CRM e visto
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Necessidade de suporte ventilatório (ventilação com pressão positiva) ☐ Internação em UTI não planejada
□ Pernoite não planejada
☐ Necessita de uso de antagonista de opioides (Naloxone), relaxantes
musculares (Neostigmine) ou benzodiazepínicos (Flumazenil)
Houve necessidade de mudança de técnica anetésica: Não Sim
□
Outra(s)
CRM 52 0
João Pedro Fernandes
Cirurgia: Eletiva Urgência
ASA: T
Anestesia:
ANESTESIOLOGIA
INDICADORES DE QUALIDADE EM
Cirurgia realizada:
Data: 21
Sangeet
12S
✓ Nenhuma das alterações clínicas e situações relacionadas abaixo
ALTERAÇÕES CLÍNICAS E SITUAÇÕES OCORRIDAS DURANTE O ATO ANESTÉSICO
☐ Crise hipertensiva
Choque
☐ Arritmia cardíaca
Nome do Hospital:_
Nome completo:
Data de Nascimento:_
T
T
Idade:
Sexo:
Leito:
Data de Admissão:
I
Hora:
Registro:
Nome do diretor médico:
CRM:
ALTERAÇÕES CLÍNICAS E SITUAÇÕES OCORRIDAS APÓS O ATO ANESTÉSICO(RPA)
☐ Dor de difícil controle
Lesão dentária
Nenhuma das alterações clínicas e situações relacionadas abaixo
Parada cardíaca
□ ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
☐ Não se aplica. Paciente transferido para a UTI
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Hipertensão arterial significativa (que necessitou drogas hipotensoras) Choque
Hipotermia (T< 35 °C)
CS CamScanner
Scanned with