HOSPITAL
BALBINO
Nome : RAQUEL ANDRADE DA SILVA ANTONIO
Nome Social :
Filiacao:RITA DE CASSIA DA SILVA ANTONIO
Nasc.: 16/05/1990 - 35 anos - Sexo: F
Regi :5024576 Pront: 000575190
Entrada: 10/11/2025 -11:28
Leito:216
Conv.: SULAMERICA GTS/DIRETO NACIONAL ENF
5024576
CHECK LIST DE SEGURANÇA CIRÚRGICA
ENCAMINHAMENTO AO CENTRO CIRÚRGICO / HEMODINAMICA Hora de saída do setor de origem: 13:50
SETOR DE ORIGEM
Data:
Telefone: (1)96/35087
Nível do Transporte: ☐ 1. Crítico (Médico+Enfermeiro) ☐ 2. Semi-Critico (Médico+Enfermeiro) ☐ 3. Não Critico (Enfermeiro ou Téc, de Enf.)
Jejum: Sólidos: Desde 6:00 Líquidos: Desde
Selva
Nome do Paciente: Raquel Andrade: Registro: 5024576Quarto / Box: 216
Pulseira de identificação: ✓✓ Sim Não Prontuário Completo: ✓ Sim ☐ Não
Cirurgia / Procedimento: Colecistectomia Combelangropafia
Termos de Consentimento assinados: sim Não
Precaução:
Alergia:
Riscos:
I sim
sim
Não Tipo:
Não. Se sim, alergia a:
☐ Alteração do Sensório ☐ B
Broncoaspiração
Exam: Sim Não
Delangiografe Varangia
Cirurgião
SergusRicardorias
Em uso de Próteses (Dent./Aud.),Adornos e Roupas Intimas: Sim X Gam
Marcação de lateralidade: Direita Esquerda ☐ Cervical ☐ Dorso N/A
Tricotomia: ( ) Sim (✗Não Fiz
отяз
eur cara
Queda
☐ outros:
Morbidades: ☐ Hipertensão ☐ Diabetes ☐ Obesidade ☐ Cardiaco ☐ Outros: nepa
Sinais Vitais: FC: 67 bpm PA: 130,81 mmHg FR: 18 irpm Sato2: 98% Tax: 36 EnfermAt Adelaide. Gomes
ADMISSÃO DO PACIENTE NO CENTRO CIRÚRGICO/HEMODINAMICA Hora de admissão no Centro Cirúrgica H
C.CIRÚRGICO /
HEMODINÂMICA
Cirurgia / Procedimento:
Colecistedomia
sim ] Não
Termos de Consentimento assinados:
☐
Precaução: Sim Não. Tipo:
Alergia: ☐ Sim ☑Não. Se sim, alergia a:
Serum
13.50
Cirurgite: It Sergio Ricardo
Ausência de Próteses (Dent./Aud.), Adornos e Roupas intimas: ☐ Sim ☑ Não
☐ ☐ Cervical ☐ Dorso ✓ N/A
Marcação de Lateralidade: Direita Esquerda
do dia 20/1/25. as 05:30h
AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA / SING-IN
Confirmado nome do paciente e data de nascimento.
Confirmado o tipo de procedimento.
Checagem do equipamento de Anestesia.
ASA: ☐
Tipo de anestesia:
Div Jy OVI JE
☐
Bloqueio
✓ Local
Enfermagem:
05:30h Nega Hase o
☐
Seral
Sedação
Raqui / Peri
Sem anestesia.
Técalq
Hora de início da Anestesia:
Risco de Perda Sanguínea > 500ml
Não
☐ Sim >>>>>> Acesso Venoso Adequado.
Reserva de Sangue / Hemoderivados: ✓ Não ] Sim
Quantas?
Antibióticoprofilaxia: - Não
Qual? Resa
I sim
in
Hora? 14: No Repique? ☐ Sim ☑Não Hora:
* DEMARCAR NO DESENHO A LATERALIDADE
05
DORSAL
LADO
ESQUERDO
LADO
DIREITO
FRONTAL
LAZH
DIRETTO
LADO
DEFINIÇÃO DE LATERALIDADE E MARCAÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
A demarcação deve obrigatoriamente ser feita ANTES DA ENTRADA DO PACIENTE NA SALA OPERATÓRIA e antes da administração de
qualquer medicação sedativa, preferencialmente na unidade de origem. Deve-se utilizar marcador padronizado (caneta dermatológica, no formato
de alvo, sendo sinalizado por dois (2) círculos circunscritos). Caso paciente não esteja consciente, deverá ser solicitada a participação de um familiar
no ato da marcação. Se a participação do paciente e do familiar não for possível, o médico deverá realizar a demarcação do sítio e descrever o fato
no prontuário. A demarcação de lateralidade deve seguir o padrão padronizado, o símbolo adotado pela Rede D'Or é tipo "ALVO", conforme figura
abaixo: