A
REDE DOR
CA
SÃO LUIZ
EENCHER QU NSoolal
RITA DE CASSIA DA SILVA REIS
Naso 11/07/1973
Idade: 52a3m24d
ne:
Pront
000426313
Sexo: F
Home da Mãe:
Con/Pla: BRADESCO SEGUR/NACIONA
Intern. : 04/11/2025 -10:01
Matric, 610653750001006 Lt:EXTER
Sexo:
Mascul
Data de Nascimento:_
Convênio:
Atendimento:
5258915
Registro
Prontuário:
REQUISIÇÃO DE EXAMES - COLONOSCOPIA
USO DO LABORATÓRIO
tros
Data da Coleta:
Hora da Coleta:
EXAME SOLICITADO
Anatomopatológico
Imuno-histoquímico, se necessário, para complementação diagnóstica
☐ Hibridização molecular in situ, se necessário, para complementação diagnóstica
Outros, especificar:
Biópsia
☐ Íleo
Válvula íleo-cecal
Ceco
Cólon ascendente
Cólon transverso
Cólon descendente
☐ Cólon sigmoide
Reto
Ânus
{
- alto
- média
- baixo
Biópsia, outra: Especificar:
Dados clínicos:
Hipótese Diagnóstica:
MATERIAL ENCAMINHADO
Produto de polipectomía
☐ Íleo
Produto de mucosectomia
☐ Íleo
Válvula íleo-cecal
Válvula íleo-cecal
Ceco
Ceco
☐ Cólon ascendente
Cólon ascendente
Cólon transverso
Cólon transverso
Cólon descendente
Rastreio
Cólon descendente
Cólon sigmoide
Reto
☐ Ânus
{
- alto
média
- baixo
INFORMAÇÕES CLÍNICAS
Cólon sigmoide
Reto
☐ Ânus
{
->
- alto
- média
- baixo
QUANTIDADE DE FRASCOS:
CRM 52.01
Ana Carolina
INFORMAÇÕES MEDICAS
04 NOV 2025
Médico solicitante:
Enfermagem:
E-mail para recebimento do Laudo:
CRM.:
1.ª Via Prontuário - 2." Via Laboratório - 3." Via faturamento -FORM. COLO VRS2 - Agosto 2020